Обострение панкреатита

На вопросы читательниц отвечает кандидат медицинских наук, член Российской гастроэнтерологической ассоциации, врач-панкреатолог Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко при ММА им. И. М. Сеченова Алексей Викторович Охлобыстин.

«В прошлом году я прошла курс лечения панкреатита. Но нынешней весной почувствовала знакомую боль в левом подреберье, опять появилась тошнота и пропал аппетит. Почему это произошло?» — Вера Розинцева, г. Москва

— Очевидно, ваш хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы — обострился. Но весна в этом не виновата, потому что панкреатит не относится к сезонным заболеваниям. Обострение могло произойти по нескольким причинам. Первая из них — это чувствительность к алкоголю. Больная поджелудочная железа совершенно не выносит спиртные напитки. Так что, если вы участвовали в застольях со спиртным и жирной, жареной пищей, то это вполне могло спровоцировать новый приступ.

Другая причина обострения — движение желчных камней. Конечно, предположение справедливо, только если вы страдаете желчнокаменной болезнью. Перемещаясь, камни из желчного пузыря могут попасть в протоки поджелудочной железы, и приступа не миновать.

Чтобы не гадать на кофейной гуще, вам стоит пройти новое обследование. «Знакомые» боли и тошнота могут быть связаны и с синдромом раздраженной кишки, и с язвой желудка, и с другими недугами. Скорее всего, врач-гастроэнтеролог направит вас на УЗИ органов брюшной полости и попросит сдать некоторые анализы крови, мочи и кала.

«Можно ли лечить обострение панкреатита дома, не ложась в больницу?» — Светлана Ежова, г. Малоярославец

— В большинстве случаев панкреатит лечат дома, а не в стационаре. Но сначала нужно убедиться в том, что у вас «обыкновенное» обострение и нет опасных осложнений. Ведь «привычной» болью могут заявить о себе кисты, свищи и даже камни поджелудочной железы. В этих ситуациях вам наверняка понадобится оперативное вмешательство. Так что заниматься самолечением все-таки не стоит.

«Правда ли, что при обострении панкреатита лучшее лекарство — это голод?» — Тамара Курган, г. Волгоград

— При сильном обострении поголодать один-три дня действительно полезно. Это простое и вместе с тем эффективное мероприятие. Есть не рекомендуется, разрешается только пить. Подойдет некрепкий чай и отвар шиповника.

А вот при хроническом панкреатите необходимости в полном голодании нет. Нужно лишь перейти на частое, дробное питание. Энергетическая ценность лечебной диеты не так уж мала — 2500-3000 килокалорий, но из диетических блюд.

Из меню вам придется исключить алкоголь, все острое, жирное, жареное и копченое. Под запрет попадают консервы, пряности, маринады, печень, мозги и грибы. Шпинат, щавель, лук и бобовые есть тоже не стоит. В список неполезных продуктов попадают и многие лакомства: мороженое, какао, газированные напитки, шоколад, крем, сдоба.

Все блюда вам нужно варить или готовить на пару, а есть в измельченном, протертом виде. Сейчас вам полезен животный белок — отварное мясо, курица, рыба и яйца. На вашем столе могут присутствовать молочные продукты, каши и черствый хлеб. На обед варите себе овощные, молочные и крупяные супы. Если захочется сладкого, можете поесть меда или варенья. Сахар в чистом виде сократите до 70 граммов в день, а соль — до 10. Сырыми овощами и фруктами слишком увлекаться не стоит. В запеченном или вареном виде они «идут» куда лучше. А кислые фрукты и ягоды вам сейчас вообще противопоказаны.

«Если болит поджелудочная железа, какие средства можно принимать для снятия боли?» — Варвара Мясина, г. Клин

— Если боль возникла в период обострения и продолжается несколько дней, обычно назначают спазмолитики. Они хорошо снимают спазмы желчных и панкреатических протоков, и болевые ощущения стихают. Из простых средств можно назвать но-шпу и папаверин, из более сильных — бускопан.

Когда боль чересчур сильна, к этим лекарствам добавляют обезболивающие, или анальгетики, — анальгин и его производные — седалгин, темпалгин, баралгин, пенталгин. Без них не обойтись, особенно тогда, когда боль вызвана поражением нервов вокруг поджелудочной железы. Здесь уж ничего не поделаешь, приходится пить анальгин месяцами, а то и годами.

«Думала, что во время обострения панкреатита надо обязательно принимать ферменты. А потом где-то прочитала, что этого делать нельзя. Где же правда?» — Софья Дорогомилова, г. Санкт-Петербург

— Действительно, существует мнение, что пищеварительные ферменты угнетают функцию поджелудочной железы. Якобы орган становится ленивым, сам работать не хочет, а то и вовсе атрофируется.

На самом деле, никакой атрофии ферменты не вызывают. Как только пациент прекращает их прием, поджелудочная железа возвращается к своей нормальной работе. Поэтому принимать их не только можно, но и нужно. Ферментные препараты разгружают поджелудочную железу. Пусть поработает в щадящем режиме, «наберется сил».

«В аптеках продаются ферменты в таблетках и в капсулах, и стоят они по-разному. Что лучше выбрать при обострении панкреатита?» — Н.Б. Туманова, г. Донецк

— Тем, у кого обострение не слишком тяжелое и если оно проявляется в виде боли, подойдут ферменты в таблетках — панкреатин, мезим форте. Их нужно принимать по одной-две таблетки каждый раз, когда вы начинаете кушать. Лекарство нужно проглотить, запивая водой. Всего у вас может получиться от 3 до 10 и больше таблеток в день, что зависит от тяжести заболевания.

Когда ферменты в таблетках не помогают, имеет смысл перейти на капсулы — креон или панцитрат. Внутри капсул находятся микросферы. Растворяясь в желудке, они равномерно смешиваются с пищей. При этом они имеют особое покрытие, которое защищает их от губительного влияния желудочного сока. Поэтому капсулы результативнее таблеток, но и стоят, конечно, дороже. Впрочем, их пьют недолго — до тех пор, пока не стихнет обострение.

Капсулы принимают и тогда, когда панкреатит становится по-настоящему хроническим — длится по 10-20 лет. За это время часть ткани поджелудочной железы перерождается, она уже не может сама выделять нужные для пищеварения ферменты. При этом пациента мучает постоянное вздутие живота. Меняется стул, становясь более обильным, неоформленным, жирным. А сам пациент продолжает неумолимо худеть. В этом случае поджелудочной железе нужна серьезная поддержка — креон и панцитрат в высоких дозах — 20 000-25 000 единиц. Их пьют по одной капсуле 4 раза в день. Такое лечение зачастую растягивается на долгие годы, а то и на всю жизнь.

«Врач сказал, что у меня воспаление поджелудочной железы и назначил алмагель и квамател. Для чего, ведь эти лекарства пьют при язве, которой у меня нет?» — Анастасия Лошарова, г. Вологда

— В том, что врач выписал подобные лекарства при обострении панкреатита, нет ничего странного. Обволакивающие препараты — маалокс, алмагель, фосфалюгель — делают очень полезное дело — «связывают» желчь. Ведь избыток желчных солей и кислот опасен для больной железы. Кроме того, эти средства, как и ферменты, разгружают «уставший» орган. Железа отдыхает, и боль заметно уменьшается. Эти препараты нужно пить за 15 минут до еды.

А «лекарства от язвы» бывают необходимы при тяжелом обострении панкреатита. К ним относятся ранитидин, фамотидин, зантак, квамател и препараты омепразола — лосек, омез. Они уменьшают выделение желудочного сока, который тоже вреден для поджелудочной железы.

«Какими средствами себе помочь, если при панкреатите сильно мучают газы?» — Елена Муромова, г. Пермь

— При воспалении поджелудочной железы такое случается нередко. Жить с постоянным вздутием живота очень тяжко. Попробуйте полностью исключить из рациона продукты, которые вызывают газообразование. И начните пить так называемые адсорбенты. Самое простое средство — это, конечно, активированный уголь. Но вы можете купить и такое лекарство, как панкреофлат. Оно состоит из пищеварительного фермента панкреатина и диметикона — средства, уменьшающего метеоризм. При скоплении газов также помогает эспумизан.

«Можно ли лечить воспаление поджелудочной железы гомеопатией и травами?» — Татьяна Каменчук, г. Набережные Челны

— Увы, при панкреатите чаще всего травы противопоказаны. Ведь большая часть растительных препаратов оказывает желчегонный и сокогонный эффект. Желчь и желудочный сок начинают атаковать поджелудочную железу, тем самым причиняя ей вред. Произвольно выбранные травы опасны особенно для тех, у кого есть камни в желчном пузыре. Они могут сдвинуться с места и вызвать колику. Так что вместо выздоровления легко заработать обострение.

Польза от применения гомеопатических средств тоже сомнительна. В тяжелых случаях к такому способу лечения лучше не прибегать. Впрочем, некоторые настолько верят в гомеопатию, что на самом деле начинают выздоравливать. Но это уже, скорее, психотерапия.