Пломба после инфаркта





“Перенесла инфаркт, теперь надо заниматься зубами, а я боюсь, выдержит
ли сердце. Что делать?”
М. Саниева, Казань

Отвечает руководитель клинического центра высоких технологий
Московского государственного медико-стоматологического университета,
доцент Соломон Абрамович РАБИНОВИЧ.


– В чем особенности оказания стоматологической помощи пациентам с
факторами риска?
– Мы проводили исследования и они показали, что в Санкт-Петербурге 23%, а
в Москве 30% пациентов, которые приходят на прием к стоматологу,
страдают сопутствующими хроническими заболеваниями. Человек перенес
инфаркт миокарда, инсульт, страдает ишемической болезнью сердца,
гипертонией, у него аллергическое заболевание, сахарный диабет. А ему
нужно лечить, удалять, протезировать зубы. Что делать? Таких пациентов
направляют к нам.

Прежде чем начать лечение, мы выясняем, чем болеет пациент, с какими
лекарствами он дружит, а какие ему противопоказаны. Врач-стоматолог
должен уметь ориентироваться во всех этих заболеваниях. Он в первую
очередь врач, а потом стоматолог и обязан оценить состояние больного.
Для этого есть самые простые тесты: измерить давление, пульс,
посмотреть заключение лечащего терапевта или кардиолога..
Затем применяем метод комбинированного обезболивания. Начинаем с
премедикации – индивидуальной медикаментозной подготовки. Например,
гипертоникам мы обязательно даем препараты, снижающие давление.
Сердечникам – препараты, назначенные кардиологом. В течение первых шести
месяцев после перенесенного пациентом инфаркта рекомендуется проводить
только неотложные стоматологические вмешательства и обязательно с
участием анестезиолога и кардиолога. Специальная аппаратура позволяет
во время вмешательства следить за артериальным давлением и пульсом
пациента. Для уменьшения эмоционального напряжения перед началом лечения
даем успокаивающие средства – реланиум, седуксен, диазепам. Для
обезболивания применяем внутрисвязочную анестезию.

– Не могли бы рассказать, что это такое?
– Это совершенно новый вид обезболивания, когда инъекцию делают
непосредственно в связку зуба. Когда врач сам набирает шприцем
анестетик, он может допустить передозировку, а для сердца это
нежелательная нагрузка. Поэтому вместо ампул и шприцев старого образца
мы используем в таких случаях особые приспособления – карпулы – с точной
дозировкой ингредиентов для местного обезболивания и специальные шприцы
для внутрисвязочной анестезии. Точный дозатор способен с каждым щелчком
в ткань вокруг зуба ввести всего 0,06 мл местного анестетика. При такой
анестезии пациенту абсолютно не больно, а одной капсулы хватает, чтобы
вылечить одновременно 5 – 6 зубов. Внедряем в практику стоматологический
шприц, при использовании которого все этапы введения лекарственного
раствора строго дозированы и управляются компьютером.

– Сегодня очень много людей страдает аллергическими заболеваниями, в том
числе и аллергией к местным анестетикам. Что делать в таких случаях?
– Прежде всего мы направляем их к аллергологу, иммунологу и выясняем,
какие лекарства у них вызывают аллергию. На российском рынке сейчас
около ста обезболивающих препаратов, и мы подбираем тот, который
пациент переносит. В процессе подготовки к лечению используем
противоаллергические препараты. На нашей кафедре разработано местное
обезболивание растворами димедрола и супрастина, то есть
антиаллергические средства мы используем как местные анестетики.
Наконец, для тех, кто вообще ничего не переносит, нами разработан прибор
электронной анестезии. Этот аппарат подавляет болевые симптомы без
лекарств и очень помогает пациентам с тяжелой аллергией, с болевым синдромом,
лицевыми болями, невралгией, невритами. С помощью этих приборов мы производим
даже такую болезненную операцию, как удаление зуба. В самых крайних
случаях мы используем новую технологию общего обезболивания. Она применяется
тогда, когда больные страдают органическими поражениями центральной
нервной системы и с ними не удается достичь контакта – при олигофрении, болезни
Дауна, слабоумии.

– Беременность относится к факторам риска при лечении зубов?
– Женщинам, конечно, следует санировать полость рта до наступления
беременности, но, к сожалению, так не всегда бывает. Мы совместно с
акушерами-гинекологами провели исследование и выяснили, что будущим
мамам лучше всего проводить лечение зубов во втором триместре
беременности (с 3-го по 6-й месяц), так как он наиболее безопасный для
этих целей. Мы подобрали беременным наиболее безопасные обезболивающие
лекарства – Септанест, Альфакаин. Убестезин, Ультракаин – эти анестетики
артикаинового ряда не проходят через плаценту и не оказывают практически
никакого отрицательного влияния на плод.





Илья ПАВЛОВ