Рассказывает доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского Маргарита Александровна Качаева.
— Женская депрессия чем-то принципиально отличается от мужской?
— Безусловно. Во-первых, ученые доподлинно установили, что женщины страдают депрессией в два раза чаще мужчин.
Во-вторых, у женской депрессии свои причины, отличные от мужских. Так, большая часть таких состояний обусловлена определенными гормональными периодами. Послеродовый период, предменструальный синдром. И климактерический период. Именно в эти моменты, когда у женщины меняется гормональный фон, депрессии возникают чаще всего.
Предменструальный синдром — один из самых частых «катализаторов» депрессивных состояний. Патологическими они не считаются, но доставляют массу неудобств. Женщина за несколько дней до менструации становится слезливой и раздражительной. Или вспыльчивой и агрессивной. И при этом — почти всегда недовольной жизнью в целом.
Бывают подобные состояния и во время овуляции. Но реже. Вообще женская психика в этом плане очень сильно зависит от гормональных колебаний. И неизвестно, кому «повезет».
Есть счастливицы, которым неведом предменструальный синдром. Есть те, кто не понимает, чем так страшен климакс. Они его пережили и не заметили. Но в массе своей депрессивные женские состояния все же проявляются в эти периоды.
— Но предменструальные депрессии быстро проходят. А как это происходит в период климакса?
— Гораздо тяжелее. И зачастую требуется гормональная и другая коррекция. Сегодня, к счастью, есть масса способов снизить симптомы и климакса, и депрессивных состояний с ним связанных.
Особенность и тяжесть «климактерической» депрессии в том, что она уже считается клинической. У молодых депрессия может быть яркой, с истерическим компонентом. Но проходящей самостоятельно. А у женщин в климаксе все протекает более монотонно. Раньше медики называли такое состояние меланхолией. Больные малоподвижны, все видят только в черном цвете, думают о смерти, становятся очень ранимыми и обидчивыми.
— Какие женщины входят в группу риска?
— Тут влияют два фактора. Первый — генетическая предрасположенность. Если мама или бабушка склонны к депрессивным состояниям, велик шанс, что у их наследницы они тоже проявятся.
Второй фактор — ситуационный. А именно — стрессовые ситуации. Самые тяжелые — связанные с домашним насилием. К счастью, сегодня об этом стали открыто говорить. Ведь раньше по этому поводу было две поговорки: «Бьет — значит, любит» и «Нельзя выносить сор из избы». И женщины молчали. Такова была социальная установка общества.
Не стоит думать, что домашнее насилие — это только побои и физические издевательства. Психологическое насилие, которое встречается гораздо чаще, тоже приводит к тяжелейшим депрессивным состояниям. Издевки, террор, насмешки — это «бьет» иногда сильнее кулака.
По нашим многолетним данным, в условиях хронической травмирующей ситуации у большинства женщин появляются депрессивные состояния. Они развиваются исподволь и маскируются от окружающих.
— Чем же маскируется депрессия?
— Есть термин «маскированная депрессия». Или «депрессия без депрессии». Это неясные боли в сердце, скачки давления, гинекологические проблемы, нарушения менструального цикла. Часты сложности с желудком и кишечником. Женщина ходит по докторам. Врач общей практики. Гинеколог. Эндокринолог. Кардиолог. И ни один специалист ничего у нее не находит.
Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем врачам в поликлиниках выявлять таких пациенток. С неоднолетним стажем лечения «от всего» или от «от неясных болей». Очень хорошо, если терапевт или узкий специалист порекомендует такой даме обратиться к психиатру. Или, чтобы не пугать, к психологу.
Здесь очень возможна маскированная депрессия. Психосоматика — это и есть маска. И это страшно, потому что не выявлять причину можно годами.
— Диагностирует депрессию врач. А можно ли самостоятельно увидеть «сигналы» депрессии?
— Без специалиста от диагнозов стоит воздержаться. Но есть нюансы, по которым можно предположить у себя депрессивное состояние.
Постоянно сниженное настроение. Нежелание что-либо делать. Нарушение сна и менструального цикла. Блуждающие боли, особенно в пояснице и в позвоночнике. И вообще, любые боли и недомогания, которые не находят никаких клинических подтверждений.
И еще два важных «признака», которые сама женщина в силу своего депрессивного состояния может и не заметить. Но если близкие регулярно говорят ей о том, что она стала холодной, равнодушной, потеряла чувство юмора — это повод насторожиться. Потому что депрессия практически всегда делает человека маловосприимчивым к чужим эмоциям. И лишает способности смеяться даже над самым смешным.
— С этими признаками надо идти именно к психиатру?
— Отношение к психиатрам настороженное не только в нашей стране. И это, в принципе, понятно. Но сегодня женщине вовсе не обязательно идти в районный психоневрологический диспансер. Есть частнопрактикующие врачи. Есть платные медицинские центры. И вполне можно обратиться к психологу, к психотерапевту, а не к психиатру.
Дело в том, что в наши дни психокоррекция стоит на первом месте в лечении депрессивных состояний. Это принципиальная позиция нынешней медицины — применять препараты только в случае крайней нужды. Потому что, безусловно, они могут быть полезны. Но зачастую побочные эффекты настолько серьезны, что «перебивают» пользу.
А если речь идет не о клинической депрессии, то психолог имеет достаточно внушительный арсенал средств по борьбе с депрессивным состоянием. Это и обучение специальным аутотренингам. И разработка и планирование режима дня, «ухода» за своим психоэмоциональным состоянием. И рекомендации по физическим упражнениям. И составление правильного рациона.
— А что, еда тоже как-то помогает бороться с депрессией?
— Однозначно. Все жирное, сладкое при депрессиях противопоказано. Хотя и говорят, что, скажем, сладкое повышает настроение. Это так, если вам просто взгрустнулось. А вот при депрессиях на десерты «подсаживаются», как на наркотик. И потом приходится лечить еще и пищевую зависимость. Потому что сладкое потребляется килограммами.
Поэтому можно оставить, скажем, темный горький шоколад. А в остальном — сконцентрироваться на овощах, фруктах, цельнозерновых кашах. Но, естественно, в каждом случае диета будет индивидуальной.
— Есть ли какие-то альтернативные способы борьбы с депрессией? Кроме психокоррекции и препаратов?
— Я знаю, что есть серьезные гомеопаты, которые занимаются выведением из депрессивных состояний и вполне успешно.
А ко всяческим «травкам» отношусь с большим предубеждением. В моей практике были случаи, когда в травяные настои «лекари» подмешивали сильные психотропные вещества. А вот это уже очень серьезно.
— Что еще важно при депрессивных состояниях?
— Разговаривать. В этом году всемирный день борьбы с депрессией прошел под девизом «Давай поговорим». Молчание и закрытость — это спутники депрессий. Причем молчание с обеих сторон.
Женщина стесняется, опасается, не хочет выносить ссор из избы, изливать душу. А окружающие, даже видя ссутуленные плечи, тяжелую походку, потухший взгляд, скорбную складку у рта, тоже молчат.
И, конечно, профилактика. Если вы знаете, что остро реагируете на стресс, подготовьтесь к этому заранее. Свой врач, действенный аутотренинг, верная подруга, любимое дело. И тогда ни развод, ни потеря близкого человека, ни другие беды не приведут к депрессии. Вы переживете острое, «локальное» горе и вернетесь к активной жизни, не застряв в черной депрессии.