Операция без рубцов

На смену тяжелым операциям на молочных железах приходят новые современные методики. Они позволяют избавить женщину от сложнейших заболеваний и при этом сохранить ее красоту и привлекательность. Что нового предлагают маммологи?

Рассказывает академик РАМТН, президент Российской ассоциации маммологов, руководитель Маммологического центра Минздравсоцразвития РФ, заместитель директора ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий» в Москве, профессор Надежда Ивановна Рожкова.

 

 

 

– Заболевания груди – особая тема для женщин. Я слышала, что некоторые даже с тяжелой стадией рака отказываются идти к врачам, так как боятся операции. А точнее, боятся того, что хирург может удалить грудь, а значит, лишить их женственности, их женской сущности. Это так?

 

– К сожалению,  это так. Может показаться странным, но именно операция на молочных железах для женщин – большая психологическая травма. Как показывают опыт и многолетние наблюдения,  болезни ни одного другого органа и даже сердца не вызывают у представительниц прекрасного пола такого страха, как проблемы с грудью. А если женщина узнает об онкологическом заболевании, то это просто деморализует ее.

 

К сожалению, женщины мало осведомлены о  возможностях современной медицины. А между тем они  весьма существенные. Вот одно из последних достижений маммологии – методика с довольно сложным названием –

аспирационная вакуумная биопсия.  Это уникальный метод, который сочетает в себе два действия: диагностическое и лечебное.

 

Первое актуально, если нужно определить   природу опухоли и оценить ее  потенциальные возможности. В молочную железу вводится  устройство в виде пистолета со шприцом на конце. При помощи него хирург получает небольшую часть ткани опухоли, чтобы провести ее тщательное обследование.

 

– Но ведь биопсия использовалась и раньше. В чем новизна этого метода?

 

– Оценка природы опухолей на основе биопсии действительно проводится давно. Но современные аппараты, в отличие от их предшественников, обладают большими   возможностями. Если говорить проще, они позволяют  получить больше клеточного и тканевого материала  для исследования. Естественно, при анализе это дает и больше информации. По принципу: чем шире выбор, тем точнее диагноз. При помощи этого метода мы теперь можем оценить, как ведет себя опухоль, какие факторы влияют на ее развитие, каков прогноз, и, конечно, подобрать оптимальные методы лечения. Например, мы можем оценить даже такой показатель, как рецепторы гормонов. Он дает нам информацию о том, нужна ли гормональная терапия и насколько в данном случае она будет эффективной.

 

Второе назначение этой методики – как раз лечение, но уже доброкачественных опухолей, которые не прощупываются или имеют размеры до 2 см. Прибор используется тот же, но назначение его другое – удалить, как бы вытянуть при помощи вакуума пораженные ткани, например фиброаденомы.

 

Это крайне важно при лечении молодых нерожавших женщин, которым предстоит еще выносить ребенка и кормить его грудью. Ранее при подобном диагнозе выход был один –  удаление опухоли путем  обычной операции с общим наркозом, разрезами и остающимися на всю жизнь рубцами. А известно, что рубцы в два раза увеличивают риск развития  рака молочных желез. Поэтому  нужно по возможности избегать травмирующих вмешательств. Новый метод как раз и позволяет это делать.

 

Теперь опухоль можно удалить в амбулаторных условиях под местным наркозом и либо под рентгенологическим контролем, либо 

под УЗИ. Уже через   час женщина отправляется домой. На память об операции у нее остается лишь практически незаметный след на груди – точка, как будто от укуса насекомого.

 

– Такая удивительная методика. Почему она не применяется повсеместно?

 

– Тут несколько причин. Одна из основных – стоимость оборудования. Позволить его себе может далеко не каждый медицинский центр. И еще один важный аспект –

эта методика, как и любой прочий способ лечения, показана далеко не  всем. Есть   ограничения к ее использованию. Мы применяем этот метод при  доброкачественных образованиях размером не более 2 см. Более крупные опухоли подлежат   хирургическому лечению.

 

– А есть ли какие-то побочные эффекты у этого метода? Ведь, как вы говорите, он часто применяется у нерожавших женщин?

 

– Каких-то серьезных последствий нет, на будущей беременности и кормлении грудью он никак не отражается. Единственное, что с натяжкой можно отнести к нежелательным результатам этого лечения, – это возможные гематомы, которые могут появиться сразу после  процедуры. Как правило, они исчезают сами по себе, но мы все равно рекомендуем    после такого лечения  делать тугую повязку. В таком случае риск появления гематом будет сведен практически к нулю.

 

Еще одна довольно распространенная проблема – кисты молочной железы. При таком диагнозе еще не так давно речь шла только о  хирургическом удалении. Сейчас подходы изменились кардинально – вместо разрезов делают склерозирование. Процедура длится полчаса.

 

 Без наркоза делается пункция –

тонкой иглой прокалывается молочная железа и при помощи той же иглы удаляется содержимое кисты. А потом в то же место вводят несколько капель особого вещества. Оно служит своего рода скрепляющим элементом, который склеивает стенки кисты. И  в дальнейшем она больше не появляется: результаты довольно показательны – 98% пациенток избавляются от кист навсегда.

 

Перспективным представляется    другой новый метод лечения злокачественных опухолей –

ультразвуковая пиротерапия под контролем высокопольного магнита. Образно говоря, она настолько универсальна, что заменяет и хирурга, и тяжелое  лучевое лечение, и химиотерапию. Это принципиально новый способ борьбы против раковых заболеваний молочных желез. Под контролем магнитно-резонансной томографии опухоль  с помощью фокусированного ультразвукового луча как бы выжигается изнутри: несколько часов в клинике, местный наркоз – и рак  побежден. Сейчас в нашей стране пока только два аппарата для такого лечения, один недавно появился и в нашем центре. В ближайшем будущем, надеюсь, мы сможем активно его применять.

 

Такие аппараты уже довольно активно используются при лечении опухолей «женских» органов, мозга, костей, почки.  В отношении рака молочной железы  в ближайшее время надеемся получить результаты. Но в любом случае, несмотря на высокую эффективность и эстетический результат, все эти новые методики  целесообразно применять  на ранних стадиях, определить которые  помогают  диагностические процедуры.

 

– Что нового появилось в этой области?

 

– Здесь тоже есть,  что отметить. Возьмем к примеру одно из самых современных исследований – маммосцинтиграфию. Информация, полученная в результате  использования этой технологии, незаменима в сложных ситуациях. Это те случаи, когда мы не можем с точностью сказать, опухоль   злокачественной  или доброкачественной природы.

 

Также весьма информативен и другой диагностический метод – дуктография. Это исследование млечных протоков при выделениях из сосков вне периода беременности и лактации. Такая проблема очень распространена,  в том числе у женщин в отдаленный послеродовый период. Разобраться в ситуации как раз и помогает новое исследование. Под рентгенологическим контролем  с помощью контрастного вещества удается распознать новообразование в молочной железе размером  меньше 1 мм, а бывает и только едва заметные пристеночные разрастания. Такая поистине микроскопическая точность крайне важна –

ведь опухоли больших размеров  можно увидеть и при помощи традиционных методов – маммографии,  ультразвукового исследования. А вот «поймать» болезнь на ранней стадии внутри протоков можно лишь, используя  этот метод исследования. Главное правило онкологии – чем раньше, тем лучше. От этого зависят и результаты лечения,  и дальнейший прогноз.

 

– Сейчас много говорят о наследственных причинах рака молочной железы. В связи с этим популярны и генетические анализы.   Насколько они информативны?

 

– По данным исследований, рак молочной железы передается по наследству в 5–10% случаев. И происходит это по женской линии –

от бабушки, матери, сестры. На сегодняшний момент выявлены два гена, мутации которых повышают риск развития опухоли. Поэтому в генетических анализах необходимость, безусловно, есть. Сдав кровь, можно определить эти изменения. Особенно тем женщинам, у которых в семейной истории были случаи рака молочной железы.

 

– А что дальше? Как жить, зная, что будет рак?

 

– Совсем необязательно, что он будет. Мы говорим лишь о предрасположенности, а вот проявится она или нет, это  отчасти зависит  и от образа жизни самой женщины. В нашем центре мы разработали целый спектр различных профилактических программ. Они затрагивают  те стороны жизни, которые влияют на состояние молочных желез, например, конституцию, питание, психоэмоциональное состояние, регулярность  обследования. Это своеобразные инструкции для женщин из группы риска – как себя вести, чтобы не допустить болезни. 

 

Поэтому нужно обследоваться и соблюдать определенные правила поведения.

 

Но заботиться о себе нужно всем женщинам, а не только тем, кто в группе риска. Ведь рак может возникнуть и самостоятельно, без какой-либо генетической причины.   Поэтому найдите возможность и регулярно посещайте маммолога. Если нет никаких жалоб, женщинам от 20 до 40 лет нужно  посещать смотровой кабинет раз в два года, при наличии жалоб – обследоваться с помощью УЗИ и маммографии. После 40 лет необходимо пройти рентгеновскую маммографию с последующими интервалами – раз в два года при отсутствии изменений. При выявлении заболевания необходимо сделать дообследование, используя возможности тех технологий, о которых мы говорили. 

 

В перерывах между этими посещениями самостоятельно следите за состоянием груди, проводите ее обследование руками на предмет наличия уплотнений, болезненных  участков, изменения сосков или кожных покровов, выделений из соска вне периода беременности и лактации.    Как бы ни развивалась сейчас медицина, какие бы высокие технологии ни применялись, но ответственное отношение к своему здоровью, приемы самообследования и профилактические визиты к врачу никто не отменял.

NULL