Остеоартроз без боли

О новых подходах в обезболивающей терапии при лечении остеоартроза рассказывает академик РАМН, доктор медицинских наук, директор Института ревматологии Российской Академии медицинских наук Валентина Александровна НАСОНОВА.

Информация к размышлению. Остеоартроз – самое распространенное среди женщин хроническое заболевание суставов – значительно помолодел. Упорные боли в припухших, "хрустящих" суставах мешают активно жить не только 60-летним, но и 35-45-летним россиянкам. Более того, возросло число девочек с врожденной избыточной подвижностью суставов – гипермобильным синдромом, который нередко в зрелом возрасте оборачивается остеоартрозом. – Как понять, что досаждает именно остеоартроз?
– Естественно, в процессе общего обследования женщины. Но догадаться об остеоартрозе можно уже по характеру боли. Начало болезни характеризует так называемая "стартовая боль", которая возникает в первый момент движения. Вы встаете с постели или со стула, и у вас появляется боль в суставах. Она очень быстро проходит – стоит только сделать несколько шагов. Второй характер боли связан с длительным движением. Идти вы начинаете нормально, а затем в суставах возникает боль – сначала после длительной нагрузки, а потом уже и после более короткой. Вы чувствуете острую необходимость остановиться и постоять либо посидеть. Ночная боль показывает прогрессирование болезни. Вы крепко засыпаете, а через некоторое время просыпаетесь оттого, что суставы начинает "ломать", "крутить", жечь изнутри. И вам трудно уснуть снова – приходится встать, чтобы "расходиться". Такая боль связана с венозным застоем в суставных тканях и, следовательно, с нередко сопутствующим поражением глубоких вен ног. Болевые симптомы могут возникать при ходьбе по неровной поверхности, при подъеме или спуске. Для остеоартроза особенно характерны боли при спуске по лестнице. В большинстве случаев болевой синдром медленно нарастает, и наступает момент, когда он становится постоянным вашим спутником – и при движении, и в покое. И если при "стартовой" боли еще можно обойтись без анальгетических и противовоспалительных препаратов, то при остальных трех ее видах – нет. Информация к размышлению. Обезболивающие, жаропонижающие и противовоспалительные препараты в России занимают первое место по продажам в аптеках – 25% от всех покупок. Потребность в них в два раза больше, чем в лекарствах от сердечно-сосудистых заболеваний. Систематический прием анальгетических и противовоспалительных препаратов может вызывать серьезные желудочно-кишечные кровотечения, от которых во всех странах мира погибают тысячи людей. В России статистика осложнений, вызванных приемом лекарств этого ряда, не ведется. – Медицина научилась усмирять боль с помощью обезболивающих препаратов. Но цена оказалась слишком высокой. – К сожалению, это так. Долгие годы мы не знали, что все анальгетические и в большинстве своем противовоспалительные препараты обладают двумя механизмами действия. Они подавляют компоненты, вызывающие воспаление – так называемые вредные, "провоспалительные" простагландины. Но одновременно с ними они "уничтожают" и "хорошие" – физиологические – простагландины, которые, в частности, защищают слизистую оболочку желудка от повреждений. Их подавление и вызывает эрозии, даже язвы. Но из-за общего анальгетического эффекта этих препаратов человек может и не чувствать новой болезни. Он понимает это тогда, когда открывается кровотечение, причем сильное, так как многие лекарства этой группы еще и снижают свертываемость крови. Эта ситуация заставила нас по-другому подойти к вопросу, какие препараты наиболее безопасны. Особенно при остеоартрозе, которым страдают 20% россиян – по крайней мере, из числа обратившихся в поликлиники России в 2000 году. – И что показали результаты исследований?
– Что обезболивающие препараты надо выбирать не только с точки зрения осложнений. Оказалось, что многие из них плохо влияют на хрящ, то есть на тот амортизатор, который позволяет суставам выполнять свои двигательные функции. К примеру, индометацин при систематическом приеме в течение года полностью разрушает хрящ. Раньше думали, что это связано с увеличением нагрузки на суставы в связи со снятием боли. Но в настоящее время доказано, что именно лекарства "вмешиваются" в обменные процессы в хряще. При остеоартрозе есть и другие опасности. Так, выяснилось, что почти половина пациентов страдают еще и гипертонической болезнью, изменениями со стороны почек. У некоторых имеются признаки сахарного диабета, другие заболевания, связанные уже с возрастом. Все это надо учитывать при выборе препарата.
К сведению больных остеоартрозом. Нестероидные противовоспалительные препараты требуют осторожности при приеме, так как обладают дозозависимым эффектом. Оптимальные лечебные дозы наиболее часто рекомендуемых препаратов: ИБУПРОФЕН – по 400 мг 3 раза в день.
ДИКЛОФЕНАК – по 25 мг 3 раза в день, либо 100 мг в один прием, перед сном. МОВАЛИС – 7,5 мг в один прием утром, действует 22-24 часа.
ЦЕЛЕБРЕКС – по 100 мг два раза в день.
– Допустим, боль – кратковременная. Обострение длится не более двух дней, а потом проходит. Какое лекарство может помочь? – В таких случаях достаточно простого анальгетика. Из них наиболее полезным по-прежнему считается парацетамол. Он неплохо переносится больными, не оказывает повреждающего действия на слизистую желудка. Но надо иметь в виду, что парацетамол – чистый анальгетик и не оказывает противовоспалительного действия. Есть и недостатки. К нему наступает привыкание. Может быть непереносимость у людей с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, особенно при превышении дозировки. Вообще, не рекомендуется принимать больше 2 граммов в день. Если этой дозой не удается снять боль, то лучше перейти на другие препараты. – Если суставы припухшие, горячие на ощупь? Если утром они словно в тисках и постоянно болят, мешая двигаться, заниматься обычными делами? И при этом у женщины имеются сердечно-сосудистые, другие проблемы? – Здесь уже нужны нестероидные противовоспалительные препараты длительного действия. На первом месте среди них стоит ибупрофен. Во-первых, он зарекомендовал себя временем и поэтому во всем мире продается без рецепта. Ибупрофен совместим практически со всеми лекарствами. То есть он не мешает лечить болезни сердца, сахарный диабет, гипертонию, другие патологии, а также различные инфекционные заболевания. Во-вторых, ибупрофен обладает достаточной противовоспалительной активностью. В тех случаях, когда есть припухлость суставов, систематическая боль, он просто незаменим. И в то же время он реже вызывает желудочные осложнения. Это связано с тем, что ибупрофен лишь на очень короткое время блокирует выработку полезных простагландинов. Препарат номер два при выборе лекарства – диклофенак натрия. Чем интересен он? В небольших дозах в равной степени действует и на вредные, и на физиологически полезные вещества. Это уравновешивающее свойство объясняет, почему при его приеме – по сравнению с другими препаратами этого ряда – реже развиваются побочные реакции. Его можно принимать одной дозой на ночь, чтобы спокойно спать, без боли. Но при приеме диклофенака следует соблюдать осторожность, поэтому, в отличие от ибупрофена, это – рецептурный препарат. – В последнее время появились препараты нового класса. Почему они выделены в отдельную группу, и какие из них наиболее полезны больным остеоартрозом? – Главное отличие препаратов нового класса в том, что они действуют избирательно. Они подавляют вещества, вызывающие воспаление. Но "не трогают" физиологически полезные, защищающие желудок и другие органы от повреждения. Снимают и воспаление, и боль. На сегодня наибольший клинический опыт накоплен по мовалису. Есть обезболивающие препараты, которые в необходимых лечебных дозах не раздражают желудок и при этом снимают воспаление в суставах. Среди них можно назвать целебрекс, который хорошо помогает при остеоартрозе. Информация к размышлению. При остеоартрозе вес, главным образом, "падает" на коленные суставы, раздваивается и увеличивается при различных нагрузках. Например, при весе в 100 кг на каждый сустав при стоянии приходится по 50 кг, при ходьбе – по 100 кг, а во время бега – уже по 400 кг. – Раз обезболивающие препараты – сильнодействующие, то в какой-то мере они заставляют забыть о болезни. Это чревато последствиями? – Безусловно. И в этом смысле препараты тоже требуют осторожности. Снимая боль, вы чувствуете себя здоровой. И, как правило, увеличиваете физическую нагрузку и забываете о необходимом для суставов отдыхе. Скажем, американские ревматологи советуют больным сидеть, вытянув ноги. И периодически делать упражнения, вызывающие мышечное напряжение. Например, ровно сесть и с силой согнуть ноги в голеностопных суставах и быстро разогнуть. При таком сокращении-расслаблении мощный поток крови устремляется в околосуставные ткани и улучшается их питание, в том числе и хряща. Если, допустим, работа связана с длительным сидением, то после каждого часа желательно встать и минут 15 походить, чтобы восстановить подвижность и кровообращение в суставах. Ну и, конечно, всегда нужно быть осторожным с ношением тяжестей, чтобы не увеличивать нежелательную нагрузку на суставы. – Интересно, при приеме лекарств нужно соблюдать какую-то определенную диету? – Больные остеоартрозом зачастую страдают избыточным весом. Поскольку большие физические нагрузки им противопоказаны, а снизить вес надо обязательно – остается диета, причем щадящая. Надо избегать всего, что в дополнение к лекарствам может раздражать желудок. Острых приправ, жирного мяса, ароматических добавок. Лучше всего подходит молочно-растительная диета, с добавлением отварного мяса нежирных сортов, морской рыбы. Кстати, в морской рыбе есть ненасыщенные жирные кислоты, обладающие не только противоатеросклеротическим, но и противовоспалительным действием. – С возрастом все мы, в той или иной мере, сталкиваемся с артрозом. Неужели нельзя избежать тяжелых форм, а следовательно, и большого количества лекарств? – Конечно, есть условия, сопутствующие более быстрому изнашиванию хряща. Очень важно следить за состоянием стопы. При плоской стопе увеличивается нагрузка на коленные суставы. Поэтому надо вовремя обращаться к специалисту, чтобы подобрать индивидуальный супинатор. К сожалению, наши женщины этим пренебрегают. А многие еще и на высоких каблуках изо дня в день ходят. Надо знать и особенности своей профессии. К примеру, все профессиональные спортсмены – кандидаты даже не в возрастной, а ранний артроз. Он же угрожает балеринам, художественным гимнастам из-за избыточной подвижности суставов. У сельскохозяйственных рабочих сравнительно раньше, чем по возрасту, страдают тазобедренные суставы. Поскольку они много времени работают с длительным наклоном, носят тяжести на большое расстояние. У строителей же большая нагрузка падает на коленные суставы. Словом, суставы надо беречь смолоду, надо знать свой организм, характер профессиональных нагрузок и учитывать это при организации своей жизни. Тогда артроз можно отодвинуть на долгие годы.