Анализ на рак

Для каждой формы ракового заболевания есть свои маркеры.

Как определить, подействовала ли химиотерапия, насколько уменьшилась
опухоль?


О новых тест-системах для диагностики и контроля лечения онкологических
заболеваний рассказывает доктор медицинских наук, ведущий научный
сотрудник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина
Евгений Михайлович РОЩИН.

– Наверное, каждому онкологическому больному хочется поскорее узнать,
подействовала ли на него химиотерапия или облучение. Возможен ли такой
прогноз?

– Конечно, но вопрос когда. Сразу после завершения курса химиотерапии
сказать определенно что-либо трудно. Нужно время, чтобы в организме
произошли заметные изменения. Тот же ультразвук или рентген мы делаем
обычно не раньше чем через две-три недели. Но появились специальные
тест-системы, которые могут предсказать успех или неудачу лечения
намного раньше, когда курс еще даже не завершен. Это так называемые
опухолевые маркеры.


Не секрет, что раковые клетки отличаются от нормальных. В том числе и
тем, что вырабатывают уникальные белки, которые в норме имеются только
в организме будущего ребенка. В крови онкологических больных они тоже
могут появляться в довольно больших количествах, достаточных для
определения современными иммуноферментными методами.

Онкомаркеров – так называются белки, вырабатываемые раковыми клетками, –
десятки. По тому, сколько таких белков содержится в организме больного,
можно судить о диагнозе, стадии заболевания. Но, пожалуй, самое главное
– предсказать, насколько успешно проходит лечение, например, та же
химиотерапия.

– Не могли бы вы рассказать об онкомаркерах подробнее?

– Практически для каждой формы ракового заболевания существуют “свои”
маркеры. Среди них есть очень точные. Например, АФП –
альфа-фетопротеин. Этот белок открыли в 60-х годах прошлого века наши
соотечественники Г.И. Абелев и Ю.С. Татаринов. Он до сих пор считается
“золотым стандартом” при диагностике и лечении первичного рака печени.



Но все же онкомаркеры – не стопроцентные свидетели злокачественной
опухоли в организме. При некоторых заболеваниях и даже вредных
привычках их содержание в крови может возрастать. Правда, не на много,
не более чем в 2 – 3 раза. При настоящей же онкологии нередки случаи
повышения уровня маркеров в десятки, сотни и даже тысячи раз!

– Нашим читателям наверняка будет интересно узнать, как тестируют на
онкомаркеры при каком-либо конкретном заболевании, например, при раке
молочной железы.

– Для диагностики и контроля лечения рака молочной железы чаще всего
используют тесты на МСА и СА 15-3. У 90% здоровых небеременных женщин
содержание МСА в крови не превышает 11 ед/мл, а СА 15-3 – 28 ед/мл.
Если анализ дает более высокие цифры, то уже возможна патология. По
количеству этих маркеров можно контролировать лечение заболевания,
особенно на III стадии. Применяют тесты еще для прогноза
продолжительности жизни больных и для определения рецидива. Замечено,
например, что в 90% случаев содержание МСА увеличивается задолго до
появления первых признаков возврата болезни, опережая клиническую
картину на 18 месяцев. А если уровень СА 15-3 превышает 50 ед/мл,
возможны скрытые метастазы.


– Наверное, анализ на онкомаркеры можно сделать только в
специализированной лаборатории?

– Вы правы. Онкомаркеры определяют во всех онкологических клиниках и
диспансерах. Кроме того, некоторые медицинские центры тоже начали
предлагать подобные услуги. Сам анализ несложен. Кровь берется из вены.
Иногда достаточно бывает образца мочи или слюны. Результат готов в тот
же день.


– Для установления диагноза “рак” достаточно только анализа на
онкомаркеры?

– К сожалению, нет. Положительный результат тестов, о которых мы с вами
говорили, только предварительный “звонок” о неблагополучии в организме.
Дальше необходимы дополнительные обследования: УЗИ, рентген,
компьютерная томография, биопсия, биохимия крови. Только после этого
можно делать окончательные выводы. Но все равно подобные анализы
чрезвычайно важны. С их помощью можно проводить широкомасштабный
скрининг в группах риска. Например, в Японии только с помощью
тестирования на альфа-фетопротеин удалось почти на 80% сократить
количество больных с запущенными формами рака печени. В США, в том
числе благодаря заблаговременному определению маркеров, смертность от
рака молочной железы и матки снизилась в два раза.


А вот для оценки успеха или неудачи химиотерапии или другого вида
лечения рака онкомаркеров часто бывает достаточно. Делается начальный
анализ – до лечения, потом, спустя некоторое время, – повторные.
Сравнивается содержание в крови больного того или иного маркера. Если
его количество падает, значит, лечение проходит успешно, если
возрастает – заболевание развивается и необходимо менять тактику
лечения.


– Что вы можете сказать по поводу новейшего теста для сверхраннего
прогноза результатов химиотерапии, который недавно разработали
американские ученые?

– Действительно, такой тест существует и, по-видимому, скоро появится во
всех онкологических клиниках. Он называется “Апомейт” и позволяет
прогнозировать эффект химиотерапии уже после первого введения
противоопухолевого лекарства больному. Новый тест уже испытан на 15
пациентах, страдавших раком легкого, молочной железы и лимфомой. Анализ
проводили сразу после начала химиотерапии. В течение последующего года
за больными следили. У 7 пациентов, тестирование которых предсказывало
успех химиотерапии, лечение оказалось эффективным.

– Раз уж мы заговорили о диагностике, можете ли вы назвать тесты,
которые предскажут, будет ли у человека рак или нет?

– Сверхчувствительный молекулярно-генетический метод – так называемый
ПЦР-анализ. Если взять кровь и удалить из нее все клетки, то в
оставшейся плазме останутся фрагменты ДНК опухолевого происхождения.
Так можно диагностировать онкологическое заболевание в самом зародыше.
Уже сейчас ученые определяют опухоли размером менее 2 мм. Например, рак
поджелудочной железы, который очень трудно диагностируется обычными
методами, выявляют за 1-2 года до первых признаков заболевания.

К сожалению, новый анализ только начинает внедряться в практику. Но
все-таки его теперь можно выполнить и в России – в
научно-исследовательской лаборатории Военно-медицинской академии в
Санкт-Петербурге.


Кроме ранней диагностики с помощью нового анализа можно отслеживать
результативность лечения. Обычно кровь берут до операции или
химиотерапии, сразу после удаления опухоли или курса лечения и спустя
некоторое время. Если какой-либо раковый ген выявлен до операции или
химиотерапии, но не обнаруживается спустя две недели, это означает, что
опухолевых клеток или совсем не осталось в организме или небольшая их
часть пребывает в так называемом “спящем” состоянии. В любом случае
рецидив заболевания или метастазы в ближайшие месяцы вряд ли вероятны.

Если же раковый ген выявляется после лечения или его количество
нарастает, вполне возможен возврат болезни или метастазы. Поэтому
положительный результат анализа – повод для изменения лечебной тактики,
добавления или замены лекарств.