Аритмия без таблеток

Специалисты разработали новую тактику лечения сердечных аритмий.

Консультирует кандидат медицинских наук, ассистент кафедры клинической фармакологии Воронежской государственной медицинской академии Ольга Алексеевна Мубаракшина.

– Какие новые подходы в лечении аритмий появились в последнее время?

– К назначению антиаритмических препаратов врачи с каждым годом подходят со все большей осторожностью. Раньше действовал постулат: «есть аритмия –

необходимы таблетки».

Сейчас же врач прежде всего выясняет тип аритмии, ее влияние на общее самочувствие и показатели работы сердца. И только потом назначает лечение. При этом некоторым лекарства не назначают вовсе. Ограничиваются рекомендациями по изменению образа жизни.

Кардиологи убедились: у большинства препаратов для снижения аритмии есть одно весьма неприятное свойство. Убирая один тип аритмии, они могут вызывать другие нарушения ритма. Порой более опасные, чем те, по поводу которых их назначили.

Бывают и другие побочные эффекты. Например, токсичность для печени и щитовидной железы. Поэтому применять антиаритмические препараты теперь стараются строго по показаниям, когда без этого нельзя обойтись.

– То есть некоторые виды аритмий можно вовсе не лечить? А если при срыве ритма человек себя неважно чувствует?

– «Неважное» самочувствие оценивает врач. Если во время аритмии человек плохо переносит физическую нагрузку, у него появляются одышка, отеки на ногах, то, конечно же, лечение необходимо.

Другое дело – тревога и связанные с ней недомогания. Многие люди сильно пугаются, почувствовав перебои в работе сердца. Особенно характерен этот страх для женщин. Они требуют немедленной госпитализации и интенсивного лечения. Желательно с применением капельниц. Все это чревато сильным волнением, которое приводит к еще более частым срывам ритма.

Таких пациенток нужно обследовать. А затем, если на кардиограмме тяжелой аритмии не выявляется, успокоить. Порой бывает достаточно приема легких успокаивающих, а также лекарств, содержащих калий и магний, – и аритмия исчезает.

– Вы упомянули «тяжелую» аритмию. А чем она отличается от «легкой»?

– На самом деле, понятие «аритмия» очень неоднородно. Ее тип можно определить только по электрокардиограмме. Исходя из этих данных, назначается или не назначается лечение.

Не очень опасными, например, считаются приступы так называемой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. Они зачастую обрываются так же внезапно, как и начались. И мерами первой помощи будут не лекарства.

Наиболее эффективными в данном случае являются особые манипуляции с дыханием, а также надавливание на глазные яблоки. Только если эти приемы не помогают, назначают лекарства.

Не слишком большое беспокойство у кардиологов вызывают и редкие нарушения сердечного ритма. Они, кстати, могут встречаться и у здоровых людей. Сейчас считается, что в большинстве случаев такие случаи вообще не требуют лечения.

Более опасной считается мерцательная аритмия, которая часто встречается у людей старшего возраста с больным сердцем. Это самый распространенный вид аритмий, которым страдает не менее 1–2% населения земного шара. Она может привести к различным осложнениям.

В последнее время рекомендации по лечению такой аритмии были пересмотрены. Американские и израильские специалисты разработали новую стратегию лечения. Сейчас она внедряется и в нашей стране.

– В чем суть новой стратегии?

– У больных с мерцательной аритмией первым шагом лечения должен стать контроль частоты сокращений сердца. А не приведение ритма в норму. То есть он может оставаться неправильным, но сердце не должно биться слишком быстро.

Чем чаще сердце бьется, тем больше энергии тратит. В такой ситуации при нагрузке может развиться инфаркт миокарда или другие осложнения.

Особенно важны новые подходы для пациентов в возрасте. С годами переносимость большинства антиаритмических препаратов ухудшается. Регулируют частоту сердечных сокращений чаще всего при помощи лекарств. Их подбирают индивидуально. Причем ориентируются не только на пульс в покое. Но и на то, как реагирует сердце на физическую нагрузку.

При этом обязательно назначаются лекарства, понижающие свертываемость крови. Такая тактика значительно уменьшает риск осложнений и продлевает жизнь пациентов.

– Есть ли какие-то особенности аритмии у женщин? Подходит ли для них новая стратегия?

– У женщин аритмия возникает обычно в более старшем возрасте, после 50–55 лет. Они более четко чувствуют приступ и более склонны к панике во время него.

Для мужчин характерны срывы ритма в состоянии покоя, после еды, во сне. Причем протекает аритмия чаще приступообразно, нет тенденции к значительному учащению пульса.

У женщин аритмия обычно начинается во время физической и эмоциональной нагрузки и заканчивается ночью. Гораздо чаще дам беспокоят частый пульс и постоянные формы аритмии. Поэтому новая стратегия для них очень актуальна.

Соответственно различаются и подходы к лечению. У женщин более эффективна группа препаратов под названием бета–адреноблокаторы. Они урежают пульс и улучшают самочувствие.

Есть и другие отличия. Для того чтобы аритмия не вызвала осложнений, нужно снижать свертываемость крови. Мужчины лучше реагируют на аспирин, который предупреждает у них и инфаркты, и инсульты.

У женщин же аспирин уменьшает риск инсульта. А вот насчет инфаркта данные противоречивы. С чем это связано, пока до конца не понятно. К тому же аритмия у женщин хоть и встречается реже, чем у мужчин, но приводит к более тяжелым последствиям.

Поэтому многим женщинам старшего возраста с мерцательной аритмией подходят более действенные средства. В частности, антикоагулянты в таблетках.

Эти лекарства снижают риск отрыва тромба и инсульта на 60–80%. Но они же и повышают риск кровотечений. Женщинам нужно раз в месяц сдавать анализы в поликлинике или пользоваться домашними приборами.

– А есть ли какие-то нелекарственные способы предупреждения приступа аритмии?

– Многое в профилактике приступов мерцательной аритмии зависит от поведения человека. Нужно избегать чрезмерных нагрузок, резкой смены климата.

Некоторые, почувствовав неприятные ощущения в области сердца, решают «заняться собой»: начинают бегать или обтираться снегом, заниматься моржеванием. При склонности к аритмии делать это категорически запрещено.

Тем, кто курит, настоятельно рекомендуем отказаться от этой вредной привычки. Запрещен при аритмии и алкоголь, причем любой.

Спиртное и у здоровых людей часто вызывает учащение сердцебиения. А тем, кто страдает аритмией, употреблять его совершенно недопустимо.

Люди старшего возраста часто по собственному усмотрению принимают мочегонные средства. Но они вызывают потерю калия, а это создает угрозу появления аритмии.

Поэтому такие препараты надо принимать только по назначению врача. Чтобы избежать аритмии на фоне мочегонных средств, желательно дополнительно пить таблетки, содержащие калий и магний. А также активно есть курагу, урюк, печеный картофель.

– А как быть, если человеку с аритмией требуется лечение, но лекарства ему противопоказаны?

– Недавно вышли рекомендации по лечению аритмий, где четко сказано, кому какой метод лечения предпочтителен. Без помощи, конечно, не остается ни один пациент. Групп антиаритмических средств много, и подобрать безопасный препарат всегда можно. В ряде случаев на помощь могут прийти специалисты–аритмологи и врачи интервенционной кардиологии.

Возможно восстановление ритма при помощи так называемой электрической кардиоверсии. Однако после этой процедуры ритм может вновь «сорваться».