Что может лапароскопия?

Многие женские болезни требуют вмешательства хирурга. В каких случаях вместо полостной операции можно сделать менее травматичную лапароскопию?

На вопросы читательниц отвечает кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник и главный гинеколог-эндоскопист 31-й Городской клинической больницы Москвы, президент Московского клуба

эндоскопистов-гинекологов Сергей Вячеславович ШТЫРОВ.

"В прошлом году у меня случилась внематочная беременность. Пришлось лишиться одной маточной трубы. Если подобное повторится, я обречена на бесплодие?" Полина Кожухова, Анапа

– Внематочная беременность – один из самых сложных диагнозов в гинекологии. Ее трудно определить, особенно на ранних сроках. Поэтому часто врачам остается лишь ждать. Лопнет труба – тогда и начнут оперировать. Сохранить маточную трубу в этом случае невозможно. А если внематочных беременностей было две, шансов зачать ребенка естественным путем уже не остается. Однако избежать таких неприятностей помогает метод лапароскопии. Ведь с его помощью врач может обнаружить внематочную беременность до разрыва трубы – когда подозревает, что плод развивается в трубе, а не в матке. Если во время операции выяснится, что ваши трубы в порядке, через пару дней вас со спокойной душой отпустят домой. Зато если грозный диагноз подтвердится, вам постараются спасти трубу. И в будущем вы еще сможете нормально забеременеть. Вам будет сделана щадящая операция через три прокола в животе. Врач осторожно извлечет из трубы плодное яйцо. А сама труба при этом останется на своем законном месте. В том случае, если операция будет проведена вовремя, на ранних сроках.

"Во время ультразвукового исследования у меня обнаружили довольно большую кисту яичника – 8 см. Можно ли обойтись без полостной операции и удалить кисту через проколы в животе?" Светлана Н., Суздаль

– Да, кисту можно удалить путем лапароскопии – через проколы в брюшной стенке. Не волнуйтесь, размер кисты – не преграда для проведения такой операции. Однако перед ее осуществлением вам потребуется тщательная диагностика. Нужно убедиться в том, что киста носит доброкачественный характер. Для этого вам придется сдать анализ крови на онкомаркеры и пройти УЗИ с допплерометрией.

"Несколько лет назад мне была нужна лапароскопия. Но врач сказал, что сначала мне нужно похудеть на 10 кг. Значит, при ожирении эта операция не проводится?" Вероника Саламова,

Кабардино-Балкария

– На заре лапароскопической эпохи такое можно было услышать довольно часто. Тогда врачи еще не умели делать эту операцию при ожирении. Но похудеть на 10 кг, особенно женщинам в возрасте, почти нереально. Выбор оставался небольшой – традиционная операция. К счастью, сейчас ситуация изменилась. Избыточный вес больше не является противопоказанием. Наоборот, полным дамам больше подходит именно лапароскопический метод. Ведь при традиционной операции пациенткам с добрым слоем подкожной жировой клетчатки делают большие разрезы. Их размеры достигают 20-30 см. Можно себе представить, как долго будет заживать такой шов. И какова вероятность образования спаек. А при лапароскопии самое большое отверстие составляет 2 см. Их может быть 3 или 4 в зависимости от сложности операции. Так что никаких швов у вас после этого не будет. И через полгода только опытный специалист сможет определить, делали ли вам лапароскопию.

"Через три месяца мне придется лечь на плановую лапароскопию. Очень волнуюсь, потому что у меня есть проблемы с сердцем. Насколько рискованно ложиться на такую операцию в моем случае?" Т.В. Васильева,

Санкт-Петербург

– Несомненно, при сердечных проблемах нужно как следует взвесить возможный риск и пользу. Дело в том, что при лапароскопии в брюшной полости создается избыточное давление газа. Газ вводят для того, чтобы приподнять брюшную стенку и осмотреть нужные органы. Однако сейчас есть и так называемые безгазовые методики. Передняя брюшная стенка в них поднимается с помощью специальных приспособлений. И через отверстия, в которые вставляют инструменты, газ свободно поступает в брюшную полость. Такая методика вполне приемлема для женщин с болезнями сердца и сосудов.

"Не могу зачать ребенка из-за воспалительного процесса в маточных трубах. Врачи предлагают операцию. Но если мне удалят трубы, я не смогу забеременеть тем более?" Наталья Гудкова, Балаково

– Конечно, если удалить обе маточные трубы, забеременеть вы не сможете. Останется только метод экстракорпорального оплодотворения. В вашем случае надо сделать все возможное, чтобы сохранить хотя бы одну трубу. Такой шанс способна предоставить лапароскопия. При остром воспалении маточные трубы вскрывают и промывают. И прямо в очаг воспаления вводят необходимые лекарства. По пути врачи также ликвидируют встречающиеся спайки. А трубы при этом не удаляют. Правда, в случае с гнойным воспалением труб одной лапароскопии бывает мало. Пациенткам проводят еще две такие контрольные процедуры. Одну – через пару дней. Другую – через год. Врачам нужно убедиться, что у женщины все восстановилось. Теперь самое время подумать о беременности.

"У моей юной племянницы был перекрут придатков. Ей пришлось удалить половину детородных органов. Неужели в подобной ситуации больше ничего нельзя сделать? Ведь теперь я беспокоюсь за дочь " Г.П. Барбарисова,

Московская область

– Как ни печально, но перекрут придатков чаще происходит именно у девушек и молодых женщин. Это связано с тем, что в молодом возрасте бывают удлинены связки, "подвешивающие" придатки. Раньше при таком диагнозе делали полостную операцию. Сохранить перекрученные органы удавалось редко. Другое дело – современная лапароскопия. Во время процедуры врач оценивает состояние придатков. Насколько они изменены, насколько нарушено их питание. Смотрит, что явилось причиной перекрута. И детородные органы здесь можно сохранить во многих случаях. Например, если в перекруте повинно доброкачественное или функциональное образование типа кисты желтого тела, а ткань яичника при этом не пострадала. Тогда придатки раскручивают, а кисты удаляют. Чтобы избежать повторного перекрута, иногда врачи также укорачивают связки. Так что, если, не дай Бог, у вашей дочери случится что-то подобное, ей нужно соглашаться только на лапароскопию.

"Гинеколог из женской консультации подозревает, что причина моего бесплодия – наружный эндометриоз. Как бы получше уточнить диагноз?" А. Песковская, Москва

– При наружном эндометриозе ткань эндометрия появляется снаружи матки. Обычный гинекологический осмотр или УЗИ выявить это заболевание могут не всегда. Только метод лапароскопии способен подтвердить или опровергнуть предположение врача. Ведь во время этой процедуры глаз хирурга приближается к больному органу максимально близко. Лапароскопии под силу не просто диагностировать эндометриоз, но и вылечить эту очень неприятную болезнь. В одних случаях участки "проросшей" ткани иссекаются. В других – прижигаются с помощью тока или лазера. После операции мучительные болевые ощущения вас покинут. А главное, через некоторое время вы сможете забеременеть. Конечно, если материнство входит в ваши ближайшие планы.

Наша справка

Лапароскопия – это эндоскопический метод экстренной и плановой хирургии. Он позволяет осмотреть внутренние органы живота через небольшое отверстие в передней брюшной стенке. Осмотр производится с помощью оптической трубки. Через 2-3 других прокола производятся необходимые манипуляции с органами.Лапароскопия практически бескровна и малотравматична. У истоков лапароскопической гинекологии в России стоит академик РАМН, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ Галина Михайловна Савельева. Каждый специалист по лапароскопии по праву называет ее своим Учителем.