Цветная диагностика

Назначая пациентам радиоизотопное обследование, врачам нередко приходится бороться с предубеждением пациентов, которые боятся облучиться. О пользе и вреде изотопов рассказывает врач первой квалификационной категории, заведующий отделением радиоизотопной диагностики московской городской клинической больницы № 59 Александр КОВЫНЕВ.

– Александр Владимирович, когда необходима еще и радиоизотопная диагностика? – Современная диагностика не ограничивается каким-то одним исследованием. Почти любой диагноз требует подтверждения или уточнения, и часто на помощь приходят изотопы. К тому же радиоизотопная диагностика имеет ряд преимуществ перед другими исследованиями. Это один из немногих методов, который выявляет заболевания на ранних стадиях. А чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов у больного выздороветь. К примеру, метастазы рака в костях выявляются раньше, чем на рентгене, на целых полгода, которые могут стоить человеку жизни. В некоторых случаях радиоизотопное исследование – единственный метод, который может дать врачу необходимую информацию. Изотопы обнаруживают заболевания почек, когда бессильно УЗИ, выявляют микроинфаркты сердца, невидимые на ЭКГ и эхокардиограмме. Порой радиоизотопное исследование позволяет врачу "увидеть" тромбоэмболию легочной артерии, которая бывает не видна на рентгене. Причем наш метод не только дает информацию о форме, строении и структуре органа, но и позволяет оценить его функциональное состояние. Кстати, стоит отметить, что противопоказаний к радиоизотопному исследованию почти нет, оно безболезненно и не доставляет пациенту никаких неудобств. – Но ведь всем известно, насколько опасна радиация. Есть ли смысл рисковать и так уже подорванным здоровьем? – Никакого риска в радиоизотопном исследовании нет. Ведь для его проведения достаточно совсем маленького количества короткоживущих и быстро выводящихся из организма изотопов. Более того, количество препарата рассчитывается строго индивидуально в зависимости от веса и роста пациента и от состояния исследуемого органа. А врач обязательно подбирает щадящий режим исследования. Чтобы не быть голословным, скажу, что облучение при радиоизотопном исследовании обычно даже меньше, чем при рентгенологическом. Пациент сам может в этом убедиться, сравнив распечатку результатов, где приводятся сведения о полученной им лучевой нагрузке, с официальными гигиеническими нормативами. Радиоизотопное исследование настолько безопасно, что его можно проводить несколько раз в год и сочетать с рентгеном. Люди, боясь облучиться в медицинском учреждении, порой забывают об источниках радиации, которые нас окружают. Ученые сравнили уровень фоновой радиации от космоса, почвы и экранов компьютеров и телевизоров с уровнем радиации от медицинских исследований. Расклад получился пять к одному. – Некоторые больные настолько боятся радиации, что не желают даже ложиться в больницу, где есть отделение радиоизотопной диагностики. Можно ли в наше безалаберное время гарантировать безопасность людям, вынужденным несколько недель находиться рядом с "радиоактивными" помещениями? – Сейчас в любой приличной больнице есть отделение радиоизотопной диагностики. И, действительно, некоторые "продвинутые" больные из-за этого отказываются от госпитализации, предпочитая обследоваться амбулаторно. Но радиофобия в данном случае совершенно необоснованна. По понятным причинам "опасное" отделение очень надежно защищено. Как правило, оно расположено далеко от лечебных отделений – на первом этаже или в подвале. Полы, стены и потолки в нем очень толстые и покрыты специальными защитными материалами. Запас радиоактивных веществ находится глубоко под землей в просвинцованных хранилищах. Приготовление препаратов производится в вытяжных шкафах со свинцовыми экранами. Ну а чтобы не прозевать повышения уровня радиации, ведется постоянный радиационный контроль с помощью многочисленных счетчиков. В отделении работает обученный персонал, который не только определяет уровень радиации, но и знает, что предпринять в случае утечки радиоактивных веществ. Кроме сотрудников отделения, радиометрию проводят и специалисты СЭС, Гос- атомнадзора, Москомприроды и УВД.
– Может быть, многие перестали бы бояться радиоизотопного исследования, если бы знали, в чем оно заключается и как проводится. – В его основе лежит способность радиоактивных изотопов к излучению. Сейчас чаще всего проводят компьютерное радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Вначале пациенту в вену, в рот или ингаляционно вводят радиоактивное вещество. Сейчас чаще всего используются комплексные соединения короткоживущего изотопа технеция с различными органическими веществами. Улавливает излучение, исходящее от изотопов, гамма-камера, которую помещают над исследуемым органом. С помощью специальных устройств это излучение преобразуется и передается на компьютер, на экране которого выводится изображение органа. Современные гамма-камеры позволяют получить и его послойные "срезы". Цветная картинка очень понятна даже для несведущих людей. Исследование проводится в течение 10-30 минут, и все это время изображение на экране меняется. Поэтому врач имеет возможность не только видеть сам орган, но и наблюдать за его работой. – А другие радиоизотопные исследования сейчас применяются?
– Все они постепенно вытесняются сцинтиграфией. Так, сканирование, которое до появления компьютеров было основным методом радиоизотопной диагностики, сейчас применяется намного реже. При сканировании изображение органа выводится не на компьютер, а на бумагу в виде заштрихованных строчек. Сейчас оно еще и цветное. Недостаток метода в том, что изображение получается плоским и к тому же дает мало информации о работе органа. Да и больному сканирование доставляет определенные неудобства – оно требует от него полной неподвижности в течение 30-40 минут. Можно сказать, что с появлением сцинтиграфии радиоизотопная диагностика получила вторую жизнь. – Хочется побольше узнать, какие же органы можно исследовать с помощью изотопов и какие заболевания выявить? – Если раньше с помощью изотопов обследовали только почки, печень, желчный пузырь и щитовидную железу, то сейчас положение изменилось. Радиоизотопная диагностика применяется практически во всех областях медицины, включая и такие современные, как микрохирургия, нейрохирургия и трансплантология. Причем она позволяет не только поставить и уточнить диагноз, но и оценить результаты лечения, в том числе вести постоянное наблюдение за послеоперационными больными. К примеру, без сцинтиграфии не обойтись при подготовке больного к аортокоронарному шунтированию, а в дальнейшем она помогает оценить эффективность операции. Изотопы выявляют состояния, угрожающие жизни человека: инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, травматические кровоизлияния в мозг, кровотечения и острые заболевания органов брюшной полости. Радиоизотопная диагностика помогает отличить цирроз от гепатита, разглядеть злокачественную опухоль на первой стадии, выявить признаки отторжения пересаженных органов. – Требуют ли радиоизотопные исследования какой-то особенной подготовки от больного? – Нет, ничего "сверхъестественного" не нужно. Все зависит от того, какой орган предполагается обследовать, а также от возраста и физического состояния пациента. Так, при исследовании сердца пациент должен быть готов к физическим нагрузкам на велоэргометре или на дорожке для ходьбы. Исследование будет более качественным, если его делать на голодный желудок. Ну и, конечно, нельзя принимать лекарственные препараты за несколько часов до исследования. Перед сцинтиграфией костей пациенту придется выпить много воды и часто мочиться. Такая промывка поможет вывести из организма изотопы, которые не осели в костях. При исследовании почек тоже надо выпить побольше жидкости. Сцинтиграфию печени и желчных путей делают на голодный желудок. А щитовидная железа, легкие и головной мозг исследуются вообще без всякой подготовки. Радиоизотопному исследованию могут помешать металлические предметы, оказавшиеся между телом и гамма-камерой. После введения препарата в организм надо подождать, пока тот достигнет нужного органа и распределится в нем. Во время самого исследования пациент не должен двигаться, иначе результат будет искажен. Простота радиоизотопной диагностики дает возможность обследовать даже крайне тяжелых больных. – А применяют ли ее для исследования детей и беременных?
– У детей применяют, причем даже у трехлетних. В основном исследуют почки и кости. Чтобы уменьшить лучевую нагрузку, количество изотопа рассчитывается на килограмм веса ребенка. Кроме того, дети требуют дополнительной подготовки. Перед процедурой им дают успокаивающее, чтобы во время исследования они не вертелись. Беременным радиоизотопное исследование не проводят. Это связано с тем, что развивающийся плод очень чувствителен даже к минимальной радиации.