Дети «из пробирки»

Не так давно общественность потрясла новость – большая часть детей, рожденных при помощи репродуктивных технологий, имеют проблемы со здоровьем.

Насколько это соответствует действительности? И как можно обезопасить своего ребенка?

В нашем круглом столе принимают участие специалисты:

– Маргарита Бениаминовна Аншина, врач-репродуктолог, кандидат медицинских наук, вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, лауреат премии правительства России в области репродуктивной медицины, генеральный директор Центра Репродукции и Генетики «ФертиМед»;

– Галина Михайловна Савельева, акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, академик РАМН, лауреат Государственной премии СССР, вице-президент Российской ассоциации акушеров-гинекологов, руководитель Центра планирования семьи и репродукции;

– Елена Соломоновна Кешишян, неонатолог, доктор медицинских наук, профессор Научно-исследовательского клинического института педиатрии, руководитель Центра коррекции развития недоношенных детей;

– Нуринисо Джумаевна Одинаева, педиатр, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения для недоношенных детей Научного центра здоровья детей.

Здоровье миллионов

М. Б. Аншина: На сегодняшний день в мире насчитывается уже около восьми миллионов детей «из пробирки». Первая девочка а нашей стране родилась в 1986 году. За рубежом репродуктивные технологии стали применять и раньше и гораздо активнее, чем у нас.

В некоторых странах созданы специальные электронные базы, регистры, которые позволяют отслеживать состояние здоровья «экошных» детей. На данный момент есть информация уже о втором поколении – дети ЭКО сами становятся родителями.

Многолетние наблюдения за здоровьем детей «из пробирки» свидетельствуют – большинство из них здоровы. Хотя, как и среди детей, зачатых естественным путем, есть и исключения из этого правила.

Важным показателем безопасности метода для здоровья детей является частота врожденных пороков развития. При анализе более трехсот тысяч беременностей было показано, что с учетом возраста женщины, причин, приведших к бесплодию и некоторых других – риск пороков в группах стимуляции яичников, внутриматочной инсеминации, ЭКО и ИКСИ равен популяционному. Более того, среди женщин, страдавших бесплодием, но забеременевших самостоятельно, риск врожденных пороков развития оказывается более высоким.

Следующий вопрос – частота генетических нарушений. Ребенок наследует по паре генов – по одному от каждого из родителей. Для того, чтобы гены правильно работали, одну из копий необходимо отключить. Если процесс выключения генов сбивается, возникают нарушения раннего эмбрионального развития, формирования нервной системы, поведенческих реакций и образования факторов, подавляющих рост опухолей.

Теоретически, этому могут способствовать большие дозы гормональных препаратов, используемых в ЭКО, условия и длительность нахождения эмбрионов вне организма матери, замораживание половых клеток и эмбрионов. Однако на практике у детей после ЭКО отмечается лишь очень незначительное повышение частоты эпигенетичесих нарушений.

Проблемные беременности и роды встречаются после ЭКО чаще, чем при естественном зачатии. Это связано, в первую очередь, с высокой частотой многоплодия – двоен, троен, четверен. Если малыш один, то никаких особых проблем по сравнению с обычными беременностями нет. А вот любая многоплодная беременность – это риск для здоровья мамы и малышей. Независимо от способа зачатия.

И, наконец, физическое и психическое здоровье детей «из пробирки». Определенную настороженность вызывают данные о том, что у них несколько повышен риск некоторых онкологических заболеваний. Есть также зарубежные исследования, свидетельствующие, что риск детского церебрального паралича у детей «из пробирки» возрастает в два раза.

Что касается умственного развития таких детей, данные напротив, очень оптимистичные. Одно время всерьез говорили о том, что интеллект у них выше, чем у сверстников. Но потом оказалось, что это результат не особой одаренности, а высокого социального статуса и пристального внимания к ним родителей.

Репродуктивные технологии – это еще очень новая отрасль медицины и здесь, безусловно, есть «белые» пятна. Но это реальный шанс для многих семей обрести счастье. Мы должны предоставить им информацию и честно рассказать обо всех возможных рисках ВРТ, а они сами уже будут решать – готовы ли они ими воспользоваться.

Внимание на одного

Г.М.Савельева: Буду оперировать не большими исследованиями, а данными нашего учреждения. Это один из ведущих российских медицинских центров, где уже много лет работает отделение по репродуктивным технологиям, поэтому факты «из жизни».

После завершения самостоятельной беременности примерно 90% женщин у нас выписываются домой вместе с малышами. После «экошной» беременности таковых чуть более 70%. Остальные малыши переводятся в детские больницы – для «доращивания».

В среднем в четыре раза возрастает после ЭКО число преждевременных родов. И хотя сегодня научились выхаживать малышей, появившихся на свет весом около 500 г, шанс вырастить здорового человека в данном случае очень невысок.

Проблемы недоношенных детей никак не связаны с наступлением беременности у мамы, при самостоятельном зачатии они встречаются так же часто. Здесь дело – в том, что они просто раньше появились на свет. После ЭКО такое бывает чаще. Женщина прибегает к такому методу лечения бесплодия из-за определенных причин: возраста, проблем со здоровьем, имеющихся заболеваний. Так что все объяснимо.

Как собственно и количество кесаревых сечений у таких женщин. После ЭКО их однозначно больше – в 3,5 раза. Такой сценарий родов, конечно, не самый удачный как для женщины, так и для ее малыша. Но в некоторых случаях он единственно верный. Например, если возраст мамы более 35 лет, тазовое предлежание плода, рубец на матке. Довольно долго обязательным показанием для кесарева сечения был сам факт ЭКО. Сегодня в таком подходе необходимости нет. Если нет каких-либо других осложнений, лучше проводить обычные роды. А если было много неудачных попыток? Тогда решать пациентке после беседы с врачом.

Осложнения во время родов, также большей частью связаны с многоплодными беременностями. Что интересно, в последнее время увеличилось их количество даже среди женщин, забеременевших самостоятельно. В любом случае, чем больше малышей, тем сложнее. Во всех отношениях. Маленький вес детей, сложные и длительные роды, риск кесаревого сечения, возможные кровотечения у женщины. Поэтому я обеими руками «за» последние тенденции – пересаживать в процессе ЭКО не более одного эмбриона.

И конечно, нужно отдать большое внимание подготовке к беременности родам. Особенно, если уже были преждевременные роды. Грамотно проведенное лечение до зачатия поможет избежать множества проблем.

Золотой час

Е.С.Кешишян: Мы сталкиваемся с подобными беременностями, как говорится «на выходе». Первая встреча с малышами происходит во время родов. Конечно, определенные сложности при появлении на свет «экошных» детей есть. Но это, как говорится, рабочие моменты врачей.

Главное – выбирать родильный дом, где есть отделение неонатологии, чтобы появившись на свет, малыш сразу попал в руки к профессионалам. И ему оказали необходимую помощь. Среди врачей-педиатров есть даже такое понятие «золотой час». Если сразу после появления на свет малышу провести ряд манипуляций, то многих проблем, в том числе со зрением и нервной системой, можно избежать.

Минуя период новорожденности, такие детишки благополучно «вливаются» в общий строй малышей. Их физическое и психическое развитие не отличается от остальных.

Из многолетнего опыта могу сказать, самые большие сложности во время появления ребенка на свет не связаны со способом зачатия. Дело – в преждевременных родах. Об их опасностях уже говорили, не буду повторяться.

Скажу о другом. Рисковый срок – это 27-30 неделя беременности. К сожалению, если малыш все-таки появляется на свет в это время, то он медленнее, чем обычные дети адаптируется к действительности.

Поэтому будущим мамам в этот период нужно особенно внимательно относиться к себе, не уезжать далеко от дома и регулярно приходить на прием к врачу. Время здесь на вес золота. Чем раньше вы попадете в клинику при малейшем подозрении на преждевременные роды, тем лучше прогноз и больше шансов продлить беременность. И конечно, необходимо заранее выбрать перинатальный центр или родильный дом, у врачей которого есть опыт выхаживания недоношенных малышей, рожденных после применения репродуктивных технологий.

Сайт для родителей

Н. Д. Одинаева: Общей статистики по здоровью детей «из пробирки» у нас нет. Отчасти и потому, что родители изо всех сил пытаются сохранить в тайне нюансы их зачатия. В зоне внимания российских педиатров часто оказываются те дети, родители которых обращаются за помощью к врачам. Данные не совсем объективные, но некоторые общие тенденции понятны.

Дети, родившиеся преждевременно от многоплодной беременности, в периоде новорожденности имеют больше проблем, чем дети того же гестационного возраста при рождении, но родившиеся в результате естественного зачатия. В период новорожденности детишки «из пробирки» чаще других сталкиваются с дыхательными расстройствами, которые, впрочем, достаточно быстро и эффективно корректируются. Но вот число врожденных пороков развития у них примерно в четыре раза выше по сравнению с обычными малышами. Тяжелые последствия гипоксического поражения ЦНС, нарушения физического развития диагностируются так же чаще у этой группы детей.

Мы провели свое исследование и оценили качество жизни 6-8 месячных малышей. Оказалось, что такие параметры, как поведение, готовность к общению, способность оставаться одним не определялись способом зачатия.

При этом их матери в большинстве своем уверены, что такие дети требуют особого диспансерного наблюдения и пристального внимания со стороны врачей. И сегодня они чаще предпочитают наблюдаться у частных специалистов.

Выяснилось, что среди детей после ЭКО гораздо выше процент искусственного вскармливания и отказов от прививок. Причина часто – в незнании и нерешительности родителей. Отсюда вывод: необходимо создать грамотный информационный ресурс, например, специальный сайт или портал. Также имеет смысл обратить внимание на ограничение возраста женщин, идущих на ЭКО и по возможности избегать многоплодных беременностей.