Диспансеризация без уговоров

О новых возможностях, которые сегодня предоставляет пациентам отечественное здравоохранение, рассказывает доктор медицинских наук, профессор, главный терапевт Комитета здравоохранения г. Москвы Леонид Борисович ЛАЗЕБНИК.

– Раньше у нас существовала обязательная диспансеризация. Что делать сегодня, если хочешь вовремя узнать о болезни? – Всеобщая диспансеризация себя не оправдывала ни по затратам, ни по результатам. Неправильно, когда взрослых людей заставляют проявить заботу о себе и своих детях. Такое начинание заведомо обречено. Только тогда, когда человек сам ответственно относится к важнейшим в своей жизни вещам, возможен положительный результат. – Выходит, своевременная диагностика стала сегодня вопросом кошелька и удачи? – Никто государственное здравоохранение у нас не отменял, и с его помощью можно достаточно эффективно позаботиться о диагностике. Нужно только, чтобы современный пациент четко представлял, какими возможностями он располагает. А их, благодаря новым подходам к диагностической тактике, немало. Так, Правительством Москвы совместно с московским Комитетом здравоохранения принят целый ряд целевых программ диспансеризации населения. В отличие от диспансеризации "вообще" такие программы работают плодотворно. – Какие из них нацелены именно на женщин?

– Цель работающей сегодня чисто "женской" программы – выявить заболевания молочной железы. Ныне в каждом административном округе города работает свой маммологический центр, в котором можно пройти обследование. Всего за три года было обследовано около двух миллионов женщин. У каждой седьмой-восьмой из них диагностирована мастопатия и назначено соответствующее лечение. А более шести тысяч были прооперированы по поводу онкологических заболеваний. Кроме того, успешно внедрена программа диспансеризации по выявлению заболеваний сердечно-сосудистой системы у населения трудоспособного возраста. Только с ее помощью около 30 тысяч человек, не знавших, что они больны, получили рекомендации по лечению и были поставлены на диспансерный учет. Но эта программа позволяет обнаружить и начать лечение не только сердечно-сосудистой патологии. У многих пациентов во время обследования выявляются и другие, до этого "молчавшие" заболевания: сахарный диабет, ожирение, язвенная болезнь, артриты, нарушения в работе почек, астма. Помимо московских существуют и общероссийские программы борьбы с диабетом, СПИДом, туберкулезом, в том числе с участившимися в последнее время внелегочными формами. В настоящее время Правительством России принимается общенациональная программа по гипертонии, заболеванию более чем актуальному в нашей стране. На том же всероссийском уровне ныне разрабатываются также программы помощи больным с хронической почечной недостаточностью и онкологическими заболеваниями. – То есть, чтобы воспользоваться программой, начинать нужно с визита к своему участковому врачу? – Можно начать и не с врачебного приема. Дело в том, что у нас в Москве создана уникальная, единственная и в России, и в мире система: в каждой поликлинике работает кабинет доврачебного контроля. Здесь можно: измерить артериальное давление, определить уровень глюкозы и холестерина в крови, вычислить индекс массы тела. Собрав воедино эти данные и обязательно выяснив, курите ли вы, сотрудник такого кабинета вносит их в компьютер, а уже тот на основе специально разработанной программы выносит вердикт: вашему здоровью ничто не угрожает или наоборот – вам необходимо обратиться к врачу. Всего на сегодняшний день в доврачебные кабинеты обратились около 1 млн. 200 тыс. человек. Направление на дальнейшую консультацию получили 312 тыс., то есть 26 процентов. – Получается, что заключение выносит машина, компьютер. А он не может "просмотреть" то, что способен увидеть специалист? – Подобные опасения не обоснованны. Практика показала, что доврачебное тестирование работает с большим "запасом прочности" – примерно 40 процентов пациентов, посетивших по его результатам врача, оказались здоровы. Сам же процесс компьютеризации способен принести большую пользу. Заложенное в него и постоянно пополняемое "личное диспансерное дело" каждого человека значительно повышает эффективность необходимого лечения и каждого обращения к врачу. – Узнав о своем заболевании и получив направление, многие ли отправились на прием к врачу? – "Дошли" до врача 80 из каждых ста направленных к нему человек. И это говорит о том, что мы наконец-то начинаем сознательно относиться к своему здоровью. Пожалуй, более четко эта тенденция прослеживается среди женщин. Радует и такая цифра: из 2,5 млн. москвичей трудоспособного возраста примерно половина добровольно прошла через "сито" диспансеризации. – Все рассказанное вами относится к населению трудоспособного возраста. А как обстоит дело с подростками и детьми? – Действительно, программы, о которых шла речь, рассчитаны на людей от 30 до 55 лет. Но ими дело не ограничивается. Много внимания уделяется также детям и подросткам. Сейчас каждого ребенка в Москве врачи комплексно обследуют раз в два года, но ведется большая работа, чтобы сделать такие осмотры ежегодными. Завтрашние взрослые, подростки – особая проблема. Заболеваемость среди них не меньше, чем среди взрослых. Развернутые исследования показали, что те или иные заболевания имеют не меньше половины из них. Особо тревожат девочки, для которых эта цифра составляет 60 процентов. А ведь все их болезни, в том числе анемии, нарушения менструального цикла, заболевания мочеполовой системы, – это болезни будущих детей. Темные штрихи в эту и без того невеселую картину вносят также широкая распространенность курения и постоянный рост наркомании. Ситуация усугубляется еще и тем, что за последние годы мы практически утратили школьную медицину и разнообразные спортивные кружки и секции, где наши дети могли бы укреплять здоровье. Понятно, что с учетом всех этих негативных моментов медицинская помощь подросткам должна иметь свои особенности. Поэтому в Москве по территориальному признаку создано несколько подростковых диспансеров, занимающихся исключительно этой непростой категорией пациентов. Кроме того, проводится и широкомасштабная подростковая диспансеризация. Ее результаты показывают, с чем в скором будущем предстоит бороться "взрослым" врачам. – Какие заболевания в первую очередь грозят женщинам, а каких можно опасаться меньше? – Помимо болезней молочной железы женщины с большим отрывом "лидируют" в заболеваниях мочеполовой системы, крови и кроветворных органов, в том числе анемии. Существенно реже, чем у сильной половины, у них отмечаются психические расстройства, гипертония, аллергический ринит. Но реже – это не значит никогда. Поэтому следить за здоровьем необходимо по всем, а не только по наиболее уязвимым позициям. – А если женщина чувствует себя здоровой, каков необходимый минимум ее заботы о себе? – Не позже чем с 30 лет необходимо ежегодно делать маммографию и обязательно проводить ежемесячное самообследование молочных желез. Поверьте, делать это необходимо. Несколько позже, ближе к сорока годам, привычкой должно стать регулярное измерение артериального давления. Напомню, что нормальное его значение 120/80. При появлении значительных или небольших, но постоянных отклонений необходимо обратиться к врачу, даже если самочувствие при этом и не страдает. В любом случае не реже одного раза в год следует показываться кардиологу и делать кардиограмму. Особая проблема – остеопороз. Хотя активно проявляется это заболевание у женщин, как правило, с наступлением менопаузы, следить за состоянием костной ткани лучше начать заранее, и при необходимости предупредить грядущие неприятности с помощью рекомендованных врачом препаратов. Особенно внимательными следует быть женщинам небольшого роста и астенического сложения. Их остеопороз "выбирает" чаще других. В остальном – не приобретать вредных привычек, а если они есть, отказаться от них. И, конечно, не забывать о возможностях доврачебных кабинетов и целевых диспансерных программах. – Возможно ли при этом жить не болея?

– В современной России такое малореально. К сожалению, мы живем в стране, где здоровье большинства людей весьма далеко от идеала. Заболеваемость населения, в том числе женщин, высока. А любое нездоровье матери неизбежно сказывается на будущем здоровье ребенка на этапе формирования плода. Таким образом, болезни как бы "воспроизводят" себя в поколениях. Когда человек болен, подходить к решению проблемы можно по-разному. Здесь возможны два принципиально отличных пути, которые можно условно назвать "политикой страуса" и "грамотной обороной". Первый путь – это закрывать глаза на свое состояние, выбирать лекарства по совету знакомых и принимать их от случая к случаю, бессистемно. Приводит подобная тактика, в лучшем случае, в больницу. А тогда и силы, и время считать уже не приходится. Если же человек знает свои недомогания "в лицо", регулярно контролирует свое состояние, под присмотром специалистов придерживается грамотной тактики лечения и профилактики обострений, с большинством болезней вполне возможно "уживаться" десятилетиями, сохраняя работоспособность и не отказываясь от активной жизни.