Дробить или резать?

“При обследовании у меня обнаружили камни в желчном пузыре. Врачи
настоятельно рекомендуют сделать операцию. Но я слышала, что существует
и другой способ удаления камней – путем их дробления ультразвуком. А все
консультанты говорят лишь об операции. Почему нельзя воспользоваться
дроблением?”

Н. Ларионова, Москва

На вопрос нашей читательницы отвечает кандидат медицинских наук, врач
клиники хирургических заболеваний № 3 Московской медицинской академии
им. И. М. Сеченова Фикрет Набиевич НАСИРОВ.


Врачи советуют вам правильно. Медики считают, что лучше всего камни
удалить вместе с желчным пузырем, и чем раньше, тем лучше.
Консервативные методы тоже существуют – медикаментозное растворение
камней, а также дробление их, называемое по-научному экстракорпоральной
ударноволновой литотрипсией. Поэтому идея обойтись без операции для
многих больных весьма заманчива.

Но помочь нехирургическим путем можно не более чем 15 процентам больных.
К тому же эти методы недостаточно эффективны – камни часто образуются
снова. Ведь не устраняется причина заболевания, поэтому процент
рецидивов довольно высокий. Еще в прошлом веке хирурги утверждали, что
желчный пузырь должен быть удален не потому, что он содержит камни, а
потому, что он их продуцирует.
А дробление иногда даже дает осложнения: раздробить камешек до состояния
пыли практически не удается, и образующиеся при воздействии волновых
ударов небольшие фрагменты – 0,3-0,5 см – попадают в желчные протоки и
способствуют развитию острого воспалительного процесса – холецистита,
механической желтухи и панкреатита. Другое дело – дробление камней в
почках: там камни имеют прямой выход, и результаты литотрипсии
значительно лучше. Так что консервативные методы лечения при
желчнокаменной болезни рассматриваются как вспомогательные, их применяют
в исключительных случаях, например при лечении пожилых больных с
сопутствующими сердечно-легочными и сосудистыми заболеваниями. Этот
вопрос должен решать только хирург.

С широким внедрением ультразвуковой диагностики у пациентов стали часто
выявлять так называемые “немые камни” – не очень беспокоящие больного.
Такие симптомы, как тяжесть в подложечной области после еды, отрыжка,
метеоризм, жидкий стул, пациенты относили на счет проявлений легкого
гастрита или погрешностей диеты, в то время как истинной причиной были
камни в желчном пузыре. Врачи считают, что удалять их хирургическим
путем все равно нужно.

Ведь после “немого” периода у большинства со временем начинают
проявляться явные клинические признаки заболевания, и если потребуется
операция, человеку в годах перенести ее гораздо тяжелее. Больше риска,
снижается ее эффективность из-за сопутствующих изменений в поджелудочной
железе, печени, двенадцатиперстной кишке, и больному еще долго
приходится принимать препараты, нормализующие пищеварение. Вот почему
хирурги агитируют за своевременную операцию, тем более что желчные
камни, как показывают наблюдения, в какой-то мере способствуют
возникновению рака не только в желчном пузыре, но и в кишечнике.
Где лучше оперироваться? Конечно, в клинике, оснащенной современным
медицинским оборудованием, где могут сделать операцию по новейшей
методике – лапароскопической. При этом методе путем 3-4 проколов
диаметром от 0,5 до

1 см в брюшную полость вводятся видеосистема и инструменты, телевизионный
монитор позволяет хирургу до мельчайших деталей видеть внутренние
органы, особенности анатомического строения, так как аппаратура
приближает и увеличивает изображение. Манипулируя инструментами, хирург,
наблюдая за экраном, проводит операцию. Она малотравматична, поскольку
нет больших разрезов, резко уменьшаются кровопотери и боли после
операции. Больной находится в стационаре не больше 2-3 суток.
Выздоровление наступает в 3-4 раза быстрее, чем при традиционных
операциях, человек очень скоро возвращается к обычному образу жизни.
Высокая эффективность лапароскопических операций привела к широкому их
внедрению в клиническую практику. Сейчас накоплен огромный опыт хирургов
разных стран. В мире до 92 % операций на желчном пузыре делается с
помощью эндоскопической техники.
Большие достижения в этой области и у нас. Существует немало больниц, где
есть соответствующее оборудование и опытные специалисты. К таким
относится и наша клиника хирургических заболеваний # 3 Московской
медицинской академии, базирующаяся в московской городской клинической
больнице # 61. Традиционные операции с большим разрезом проводятся здесь
в редчайших случаях, в основном делаются лапароскопические или с
использованием малого доступа (один разрез не более 3-4 см), которые по
своему эффекту приближаются к лапароскопическим. Врачи клиники владеют
еще многими другими современными методиками щадящих вмешательств,
которые позволяют успешно лечить желчнокаменную болезнь у пожилых и
тяжелых больных. Лечение это для москвичей бесплатное.