Гормональные ингаляторы

На вопросы читательниц отвечает врач-пульмонолог, консультант сайта www.doctor-al.ru Марина Олеговна Потапова.

«Мне поставили диагноз «бронхиальная астма». Врач порекомендовал новый препарат серетид. Но я боюсь его применять, так как в нем есть гормоны. Как долго можно принимать это лекарство без перерыва? Есть ли к нему привыкание?» — Светлана Пескова, г. Новосибирск

— Многие до сих пор думают, что прием гормонов неизбежно приводит к лишнему весу, диабету, остеопорозу, привыканию. Все эти мифы появились несколько десятилетий назад. В те времена ингаляционных препаратов не было. Приходилось применять гормоны в таблетках или внутривенно. Это действительно приводило к серьезным побочным эффектам. Ингаляционные гормоны созданы специально для «работы» в бронхах. Там они оказывают противовоспалительное действие.

Ведущие пульмонологи убеждены, что гормональные ингаляторы, и серетид в том числе, — самые эффективные средства для длительного лечения астмы. Они снижают частоту и тяжесть обострений. Ингаляционные гормоны действуют местно и в малых дозах, практически не попадая в кровь. Поэтому их общее влияние на организм сведено к минимуму.

Серетид — удобный современный препарат для лечения бронхиальной астмы. Он создан по принципу «два в одном»: в его состав входят ингаляционный гормон и длительно действующий бронхорасширяющий препарат.

Гормональные и комбинированные ингаляторы не предназначены для того, чтобы снять экстренно развившийся приступ удушья. Их назначают планово. Для того чтобы они подействовали, нужно время. При лечении подобными средствами перерывов не делается.

Очень важно не бросать лечение. Если стало лучше, это не значит, что надо отказаться от лекарств и ждать следующего ухудшения. Уменьшить количество препаратов можно лишь через три месяца хорошего самочувствия. И только по рекомендации врача. Привыкания к комбинированным ингаляторам не бывает.

«Летом меня всегда мучают приступы одышки. Врач сказал, что это бронхиальная астма и посоветовал купить пикфлоуметр. Что это за прибор, и обязательно ли он мне нужен?» — Анастасия, Татарстан

— Пикфлоуметр — современный и незаменимый прибор для диагностики астмы. Он грубо, но достоверно показывает, хороша или плоха проходимость дыхательных путей, эффективно ли лечение. С помощью этого прибора за своим самочувствием можно следить дома.

Измерения проводят стоя, дважды в день. Их делают до приема лекарств: утром, сразу после подъема, когда значения близки к минимальным, и через 10–12 часов вечером. Измерения нужно делать три раза подряд с небольшими интервалами. Лучший показатель из трех фиксируется и наносится на график. При правильно подобранном лечении график близок к прямой линии. Чем более зигзагообразная получается линия, тем хуже.

В оценке результатов пикфлоуметрии наиболее популярна система трех зон по принципу светофора. К зеленой зоне относят показатели более 80% от нормальных величин. Рекомендации — продолжать плановое лечение. В желтой зоне показатели находятся в пределах 60–80%. В этом случае нужно усилить терапию и посетить врача. Красная зона — когда показатели не дотягивают до 60% от нормы. Попадание в красную зону — сигнал о необходимости срочного обращения за медицинской помощью.

Очень важно, что показатели пикфлоуметрии изменяются раньше, чем ухудшается самочувствие. Прибор помогает предупредить приступ.

Бывает и так, что человека беспокоит одышка, и он уверен, что во всем виновата астма. Но на пикфлоуметре — нормальные показатели. Значит, одышка связана с чем-то другим и не имеет никакого отношения к бронхиальной астме.

«У меня астма. Приходится пользоваться гормональным ингалятором. Но я постоянно мучаюсь из-за молочницы во рту. Отменю ингалятор — страдаю от астмы, пользуюсь — не знаю, как справиться с молочницей. Что делать?» — Лариса Петровна, г. Иваново

— Ингаляционные гормоны дей-ствительно могут провоцировать молочницу. Чаще всего она возникает потому, что пациент неправильно делает ингаляцию, и препарат оседает во рту.

Чтобы этого не произошло, применяйте такое устройство, которое сводит к минимуму попадание препарата в рот. Это может быть  активируемый вдохом ингалятор, например «Легкое дыхание», или спейсер.

Спейсер — специальная колба, куда распыляется препарат из ингалятора. Оттуда человек и вдыхает лекарство. При использовании этого устройства крупные частицы аэрозоля оседают не во рту, а на стенках колбы. А мелкие попадают в место назначения — в бронхи. Сейчас выпускают новые ингаляторы со встроенными спейсерами, к примеру Беклоджет.

После использования ингаляционных гормонов нужно прополоскать рот. Можно дополнительно «заесть» ингаляцию — перекусить, к примеру, яблоком.

Если эти меры не помогут, обратитесь к врачу. Сейчас существует много современных противогрибковых препаратов. Они позволяют справиться с молочницей в короткие сроки.

«У моего мужа астма, а у трехлетней дочки — атопический дерматит. Можно ли что-то сделать, чтобы наш ребенок не заболел астмой? Может быть, есть прививки от астмы?» —  Мария Вышегородова, г. Томск

— У ребенка, предрасположенного к аллергии, действительно, повышен риск развития бронхиальной астмы. Чтобы ее предотвратить, нужно регулярно посещать аллерголога, принимать все назначенные препараты. А также тщательно соблюдать диету и стараться не контактировать с аллергенами. Кроме того, нужно постоянно закаливать малыша.

Прививки от астмы не существует. Однако можно повысить иммунитет ребенка, снизить вероятность так называемых простудных заболеваний. Соответственно уменьшается и риск астмы.

Препаратов, которых готовят к встрече с инфекциями, довольно много, например бронхо-мунал, ИРС-19 и рибомунил. Принцип их действия немного напоминает вакцинацию.

Эти лекарства содержат фрагменты убитых бактерий, которые сами уже не могут вызвать недуг. Зато микробные частички стимулируют защитные силы организма. Препараты можно купить и в виде таблеток, и в форме аэрозолей. Принимают их по схеме под наблюдением педиатра.

«У моей мамы в июле всегда обостряется бронхиальная астма. Ей порекомендовали поехать на этот период в горы. Есть предложение провести отпуск в Альпах на высоте 1700 м. Не повредит ли ей такая высота? Чего нужно опасаться?» — О. Зайцева, г. Тула

— Если хорошо подобрано лечение, нет признаков обострения, горный воздух не противопоказан. В горах намного меньше аллергенов. Оптимальная высота для астматиков — до 1500 м.

Горы — не единственное место, куда можно поехать летом астматикам. Полезен и сухой морской климат: Анапа, Евпатория, Кипр, Испания. Хороший эффект дает и спелеотерапия  — лечение в соляных пещерах. Пещеры есть под Ужгородом, в Киргизии и Австрии.

Вашей маме следует с осторожностью отнестись к авиаперелету. Нужно обязательно взять с собой в салон самолета достаточное количество воды для питья, ингалятор и необходимые лекарства. Желательно иметь и небулайзер, работающий на аккумуляторах.

«Мне 26 лет. Два года назад поставили диагноз «бронхиальная астма средней тяжести». Я слышала, что при астме эффективны обливания холодной водой. Помогут ли они мне? Может, есть какие-то еще нетрадиционные методы лечения?» — Анна Корнейчук, Московская обл.

— Положительный эффект обливания холодной водой при бронхиальной астме был доказан еще в 80–90-х годах ХХ века. Этот метод —  своеобразный способ стимуляции иммунной системы.

Прежде чем обливаться, посоветуйтесь с врачом.  Методика не применяется при воспалительных заболеваниях почек, некоторых гинекологических болезнях, эпилепсии, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Принципиальный момент — начинать обливание нужно сразу с холодной воды. Обязательно использовать плотный поток — не душ, а воду из таза. Начинать можно без предварительной подготовки, но состояние должно быть комфортным. Не следует обливаться, если вы замерзли или вспотели.

После правильно проведенной процедуры человек испытывает ощущение разливающегося тепла. Растираться не обязательно, достаточно просто промокнуть тело полотенцем. В первые три месяца закаливания количество применяемых лекарств уменьшать нежелательно.

Из других немедикаментозных методов наиболее популярны различные виды дыхательной гимнастики. Наиболее простое упражнение — тренировка дыхания. Можно использовать простейшее приспособление. После достаточно глубокого вдоха делается выдох через коктейльную соломинку, опущенную в стакан с водой. Это упражнение повторяют 4–5 раз в день по 10–15 минут. Подобная методика применяется и в дыхательных тренажерах.

Применяют также иглоукалывание, гомеопатию и другие методы. Некоторым они действительно помогают. Но нужно понимать, что нетрадиционные методы не заменяют медикаментозного лечения, а дополняют его.

Особо нужно сказать о фитотерапии. Лечение травами для пациентов с аллергией на пыльцу может оказаться опасным.

«Моя 10-летняя дочь больна астмой. Но она мечтает заниматься легкой атлетикой. Я слышала, что дети иногда излечиваются после подросткового возраста. Как мне быть? Настраивать дочку, что спорт не для нее? Или есть надежда?» — Наталья Страхова, Новгородская обл.

— Существует немало больных бронхиальной астмой, занимающихся спортом. Среди них есть и великие спортсмены.

Главное в вашем случае — определить, вызывает ли физическая нагрузка у ребенка усиление приступов удушья. Если не вызывает, то противопоказаний для занятий нет даже сейчас. Если же физические нагрузки учащают приступы астмы, надо скорректировать лечение.

Действительно, после наступления половой зрелости бронхиальная астма может исчезнуть. И такие случаи не редкость.