Гормоны, химия, лучи

У женщин из группы риска по раку молочной железы возникает масса вопросов о тонкостях его лечения.

На самые популярные вопросы отвечает кандидат медицинских наук, врач хирург-онколог, маммолог Ленинградского областного онкологического диспансера, медицинский консультант Дмитрий Андреевич Красножон.

 

1. Почему возникает рак молочной железы и можно ли его предотвратить при высокой степени риска?

– В каждом конкретном случае однозначно сказать, почему возник рак молочной железы, трудно. Можно лишь с той или иной степенью достоверности говорить о некоторых факторах. Известно, что причиной появления раковых клеток являются мутации в нормальных клетках молочной железы. Чем чаще клетка делится, тем больше шансов, что рано или поздно под действием канцерогенов она переродится в злокачественную.

В группу риска попадают также женщины с повышенным уровнем эстрогенов или их относительным преобладанием по сравнению с другими гормонами. К другим факторам, имеющим значение в развитии рака груди, относятся: нарушение менструального цикла, аборты и отсутствие лактации, серьезные сбои в работе щитовидной железы и надпочечников.

А вот наследственные формы этого заболевания встречаются гораздо реже, чем принято думать. Реальный риск возможно оценить, только проведя анализ на наличие в клетках организма специфического гена.

2. Каков самый передовой метод лечения рака молочной железы?

– В большинстве случаев сегодня применяется комплексное лечение. Оно сочетает оперативное вмешательство, то есть удаление части или всей молочной железы, с применением химиотерапии, гормонотерапии и лучевой терапии. При ранних стадиях процесса возможна только операция. При больших опухолях или наличии метастазов в лимфоузлах, в основном в подмышечной впадине, одной операцией не обойтись. Необходимо проведение лучевой и химиотерапии. Выбор метода лечения определяется многими факторами – строением опухоли, темпом ее роста, возрастом больной, функцией яичников.

3. Лечится ли рак молочной железы с помощью гормональных препаратов?

– Да, гормонотерапия может быть эффективна, но лишь в том случае, если опухоль чувствительна к действию гормонов. Дело в том, что на поверхности этого патологического образования есть специфичные белки – рецепторы к гормонам эстрогенам и прогестерону. Женские половые гормоны, которые вырабатываются в организме, способны соединяться с этими рецепторами. В результате происходит стимуляция роста опухоли. Соответственно, лечение, направленное против действия этих гормонов, может остановить развитие злокачественного процесса.

Чтобы определить чувствительность опухоли к эстрогенам и прогестерону, врачи проводят специальную диагностическую процедуру.

4. Какие виды гормонотерапии применяются при раке груди?

– Гормонотерапия может быть основным или дополнительным методом лечения. В некоторых случаях ее проводят перед предполагаемой операцией, чтобы уменьшить размер новообразования и объем хирургического вмешательства. Так, например, после успешной предварительной терапии вместо полного удаления молочной железы можно выполнить сохраняющую этот орган, менее травматичную операцию.

Гормонотерапия не только блокирует чувствительность опухоли к эстрогенам и прогестерону, но и непосредственно снижает уровень женских половых гормонов в яичниках и надпочечниках. Для этих целей могут применяться, в частности, золадекс, ориметен, аримидекс, тамоксифен, торемифен. В качестве дополнительной, профилактической меры гормонотерапию осуществляют и после удаления опухоли. Это позволяет предотвратить появление метастазов тогда, когда такой риск существует.

Гормонотерапия является основным методом воздействия при запущенных образованиях, достигших большого размера и уже не подлежащих операции. С ее помощью прогноз относительно продолжительности и качества жизни пациентки становится более благоприятным.

5. Что лучше при раке молочной железы – гормонотерапия или химиотерапия?

– Абстрактно нельзя сравнивать эти два метода по эффективности. Оба имеют вполне определенные показания и определенные результаты, зависящие от особенностей конкретной опухоли. Нередко бывают ситуации, когда химиотерапия не дает эффекта, зато приносит результат гормонотерапия и наоборот. Специальные исследования помогают определить наиболее подходящий вид лечения.

Но если говорить о плюсах и минусах в целом, то очевидным преимуществом химиотерапии является ее быстрый эффект. После одного-двух курсов, или полутора месяцев лечения, уже можно узнать о его результате. В то же время у химиотерапии есть серьезные побочные эффекты.

Гормонотерапия значительно меньше влияет на общее самочувствие пациентки.

6. Какие бывают стадии рака молочной железы и какие из них поддаются полному излечению?

– Существует четыре стадии этой болезни. Принципиально излечимыми являются первые три из них. При этом на первой-второй стадии выздоровление не только возможно, но и очень вероятно. На третьей излечение возможно, но вероятность безрецидивного периода может быть непродолжительной. И даже четвертая стадия болезни не означает, что ее нецелесообразно лечить. Многолетний опыт доказывает, что при правильно назначенной терапии пациентки даже с самой запущенной опухолью могут комфортно жить в течение нескольких лет.

В профессиональной среде определение стадии рака молочной железы проводится на основе трех параметров. Их принято обозначать большими латинскими буквами TNM. Именно в таком символьном выражении пациентки получают на руки свой диагноз после проведенных обследований и часто не могут его понять. Так вот, буквой T классифицируется размер опухоли и ее распространенность: T1 – до 2 см, Т2 – от 2 до 5 см, T3 – больше 5 см, T4 – отек молочной железы или прорастание в кожу или грудную стенку. Буквой N обозначают поражение лимфоузлов: N0 – отсутствие метастазов в подмышечных лимфоузлах, N1–N3 – поражение лимфоузлов. Буква M «отвечает» за отдаленные метастазы, при этом М0 говорит об их отсутствии, а М1 – о наличии в организме. Если приводить конкретный пример, то, в частности, диагноз T2N1M0 расшифровывается как наличие опухоли молочной железы размером от 2 до 5 см с малым поражением лимфоузлов и без отдаленных метастазов.

7. Что такое экзопротезирование и эндопротезирование молочных желез?

– Экзопротезирование – это восстановление молочной железы с использованием внешнего протеза. Прежде всего, оно позволяет скрыть отсутствие груди от окружающих, но не только. Известно, что удаление молочной железы, особенно когда речь идет об объеме груди от 3-го размера и выше, приводит к перераспределению нагрузки на плечевой пояс и позвоночник. А это, в свою очередь, ведет к перенапряжению и болям. Ношение имитатора груди помогает предотвратить эти проблемы.

Экзопротез молочной железы представляет собой мешочек из пластика, наполненный силиконовым гелем. Встречаются также варианты без оболочки, в виде эластичной силиконовой массы, которую помещают в мешочек из материи. Существуют симметричные протезы и асимметричные. Вторые имеют «отросток», заполняющий подмышечную впадину.

Обычно протезирование происходит непосредственно в мастерской или специализированном магазине. С помощью примерки определяется нужный размер и вес протеза. Затем подбирается особый бюстгальтер. В нем имеются небольшие карманы, в которых можно фиксировать протез. Такие модели обычно полностью закрывают грудь, делая незаметным рубец. Существуют специальные купальные костюмы, которые закрывают дефект и в которые также можно вкладывать протез молочной железы.

Совсем другое дело – эндопротезирование. В этом случае протез помещается в организм женщины, и косметический результат здесь, конечно, совершенно иной, чем при использовании внешнего имитатора груди. Сегодня во многих клиниках можно и удалить, и реконструировать молочную железу в течение одной операции.

Наталья ДАЛЬНЕВА