Имунное бесплодие


Бесплодие, невынашивание, привычный выкидыш – эти печальные проблемы не
всегда связаны только с организмом женщины. О причинах иммунных
нарушений репродукции и способах их установления рассказывает кандидат
медицинских наук, руководитель московского Центра иммунологии и
репродукции Игорь ГУЗОВ.


По статистике, 10 – 15 процентов всех беременностей оканчивается
выкидышем. Вы можете о нем не знать – крошечный эмбрион погибает еще до
наступления месячных. Та же картина с искусственным оплодотворением
(ЭКО): заместительной гормонотерапией организм матери к предстоящей
беременности подготовлен идеально, только расти, малыш! Однако
показатели успешно развивающейся беременности по-прежнему топчутся на
10 – 15 процентах. В чем же дело?

Невынашивание, как и бесплодие, – не какая-то отдельная болезнь. Это
следствие неполадок и в репродуктивной системе, и вообще в организме
будущих матери и отца. Это симптом: нормальное развитие плода под
угрозой, а потому жизнь его невозможна. Причин тут несколько.
Беременность – уникальное явление: девять месяцев сосуществуют два
абсолютно генетически разных организма – матери и плода. Ведь лишь
наполовину ребенок наследует материнские клетки – остальные белки и
гены отцовские, чужие. Их взаимодействие обеспечивают белки тканевой
совместимости – это как бы маркеры на клетках, с помощью которых
иммунная система женщины распознает своих и чужих.
Вне беременности иммунные клетки, циркулирующие в организме как
разведчики, выслеживают на поверхности всех без исключения клеток
белковый код – белки тканевой совместимости. И если обнаруживаются
клетки с измененной структурой (это занесенные микробы или измененные
клетки самого организма), организм немедленно выдает иммунный ответ –
атипические клетки уничтожаются. Кстати, это ключевой момент в развитии
онкозаболеваний, и вопросы повышения иммунитета у врачей-онкологов едва
ли не на первом месте.

При беременности, если бы процесс был таким однозначным, плод неизбежно
погибал бы – внутри “чужие” клетки! Но этого не происходит – во время
беременности плод и его клеточные структуры неразличимы для иммунной
системы материнского организма. Иначе – существует биобарьер на пути
клеток-бойцов за иммунное единообразие, и беременность развивается и
оканчивается счастливо.
Однако современные исследования выявили – барьер этот мнимый: либо
гуморальный иммунитет матери включается, и вырабатываются антитела на
фактор плода, либо клеточный – клетки недовольны пришельцами, и
иммунный ответ следует незамедлительно – отторжение (выкидыш).
Но все не так однозначно – так же, как функциям всех органов свойственны
возбуждение и торможение, так и в иммунной системе может включаться и
активное отторжение, и иммунологическая толерантность (совместимость).
Она-то и позволяет сохранить трансплантат – именно так рассматривают
будущего ребенка иммунологи. Эта дилемма иммунной системы определяет
причины невынашивания, что выражается или в сбоях иммунной регуляции
организма, или в нарушениях иммунологического взаимодействия между
организмами матери и плода.

Лишь к концу 80-х годов ученые вплотную подошли к решению проблем
невынашивания, и возникло новое направление на стыке акушерства,
гинекологии и перинатологии – иммунология репродукции. И хотя теория
накопила немало ценной информации, буквально рвущейся к практике,
ввести в лечебный обиход новые знания пока сложно – тормозят дело
банальное отсутствие средств и организации обследования пациенток. По
крайней мере, в нашей стране.

А между тем практическая помощь оказывается все успешнее. По всем
группам иммунных нарушений. Например, аутоиммунные нарушения матери.
Это ревматизм, заболевания почек и мышечной системы, аллергические
реакции, наконец, тяжелое аутоиммунное заболевание системная красная
волчанка. В этих случаях в организме возникают извращенные иммунные
реакции, когда антитела (белки) направлены против собственных тканей.
Провоцирует их активность плохая наследственность или тяжелые инфекции,
и в таких случаях беременность под угрозой.
Однако специальный анализ крови может вовремя определить сбой, суть
которого – нарушение кровообращения в мелких сосудах плаценты –
оболочки зарождающейся жизни. Этот микротромбоз можно распознать и
лечить на самых ранних сроках, и тогда беременность не прерывается и
развивается по всем физиологическим законам до конца. Этот путь
перспективен, что доказывает простое уравнение: чем выше уровень
антител (по-научному они называются антифосфолипиды), тем вероятнее
выкидыш – более 80 процентов. А при своевременном назначении
специального лечения, направленного на снижение свертываемости крови,
вероятность донашивания беременности составляет тоже 80 процентов!

Успех определяется воздействием не на причину, а на следствие – разжижая
кровь аспирином, мы восстанавливаем нормальное кровообращение между
матерью и плодом. Кстати, раньше, лет десять назад аспирин применялся в
неоправданно больших дозах, что нередко приводило к нарушениям питания
мозга и нервной системы верхней части ребенка. Сегодня такие аномалии
исключены – аспирин берется в дозах, в 10 – 15 раз меньших, чем
стандартная норма. Для усиления аспиринового эффекта применяют гепарин
– это естественное вещество редко вызывает аллергические реакции, не
проходит через плаценту, так что какие-либо воздействия на плод
невозможны, а эффект полезного аспирина удваивается.
Еще одна причина невынашиваемости – антитела, направленные на клеточные
ядра. Опасность тут возрастает потому, что они легко проникают через
плаценту и составляют угрозу для клеток плода. И такие нарушения можно
диагностировать на ранних сроках и успешно лечить.
Гораздо сложнее бороться с аллоиммунными нарушениями – тут речь о
взаимоотношениях матери и плода как части отцовского организма. Чтобы
беременность успешно развивалась, она должна быть распознана и признана
иммунной системой матери. Если же материнские клетки вяло, неохотно
реагируют на вновь прибывших – это белки, унаследованные от отца клетки
сперматозоидов, – реакция совместимости задерживается, и даже может
пропустить сигнал отторжения – чужое! И снова несостоявшаяся
беременность.

Самое печальное, что это стойкий механизм: выкидыши подряд в такой
ситуации – частое явление. Но есть специальные тесты, позволяющие
распознать сходства или различия между организмом матери и плода. Если
реакция на плод замедленная (это можно определить по уровню антител в
крови), то, специальным образом можно провести иммунизацию матери
лимфоцитами отца.




Лидия ШАМИНА