Инфекционный пилонефрит

Хроническое воспаление почек, которым страдает немало женщин, нередко обостряется весной. О новых подходах к лечению пиелонефрита рассказывает нефролог московской медсанчасти № 37 Надежда САФОНТЬЕВА.

ХИТРАЯ БОЛЕЗНЬ
Хроническим пиелонефритом молодые женщины болеют в шесть раз чаще своих сверстников-мужчин. Виной тому – воспалительные заболевания женских половых органов, циститы и поражения почек во время беременности. Пиелонефрит часто протекает под маской цистита, простуды, радикулита и даже гастрита. Он может годами не давать о себе знать и обнаружиться совершенно случайно. Но как бы ни была хитра эта болезнь, рано или поздно появятся ее основные симптомы – подъем температуры и давления, озноб, частое мочеиспускание, тянущие боли в пояснице и утренние мешки под глазами. Современные методы исследования позволяют выявить пиелонефрит на самых ранних стадиях. Для этого надо сдать анализы мочи: общий, по Нечипоренко и на бактерии. Поставить точный диагноз помогут УЗИ и рентген почек. В сомнительных случаях понадобятся радиоизотопное исследование и компьютерная томография.
ПОРОЧНЫЙ КРУГ
Основная причина пиелонефрита – инфекция. Поэтому и все лечение направлено на подавление микробов. Но как показал опыт, у больных с хроническим воспалением почек полностью "стерилизовать" мочу невозможно. Правда, еще совсем недавно медики были уверены в обратном и каждый месяц назначали больным полутора-двухнедельные курсы антибиотиков или других противомикробных препаратов. В результате микробы привыкли к лекарствам и научились им противостоять. Тогда нефрологи стали назначать другие антибиотики – более сильные, а значит и более дорогие. Но и они рано или поздно тоже переставали действовать. Но все-таки врачам удалось разорвать этот порочный круг. Нет, не думайте, что они открыли какой-то супермощный препарат. Просто они решили подойти к проблеме с другой стороны. Теперь антибиотики и другие противомикробные препараты назначают редкими короткими курсами – по 7-10 дней всего два раза в год, осенью и весной, не дожидаясь симптомов болезни. Такая тактика призвана предотвратить обострение пиелонефрита. В остальное же время пиелонефрит лечат фитопрепаратами, другими словами – травами. Это дает очень хорошие результаты. Это не подходит только больным, которые не хотят расставаться с камнями в почках – им по-прежнему приходится пить антибиотики каждый месяц.
КАК ПОПАСТЬ В ЯБЛОКО
Лучший способ помочь врачу – это при первых же признаках обострения собрать и сдать анализы мочи. Самый важный из них на данном этапе – посев мочи на бактерии, который выявляет возбудителя воспаления. Но так как этот анализ делается достаточно долго, то сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, то есть такие, которые действуют на большинство микробов. А когда анализ будет готов, то врач подберет наиболее подходящее лекарство. Иногда для подавления смешанной флоры назначаются сразу несколько противомикробных препаратов. Не следует экспериментировать самим: может получиться, что ваша комбинация лекарств ослабит их действие или, чего доброго, и вовсе станет опасной. Больные пиелонефритом должны сами научиться определять, помогает ли им антибиотик. Если температура не снижается через два дня, а анализы не улучшаются на четвертые сутки, то лекарство слабее микробов и его немедленно следует заменить. И помните: если у вас хоть раз в жизни была аллергия на антибиотики, то лучше не рисковать, а провести подбор безопасных препаратов в стационаре.
САМЫЕ СИЛЬНЫЕ
Как показывает опыт, хронический пиелонефрит чаще всего вызывается обычными бактериями из нашего кишечника, которые под действием длительного лечения антибиотиками приобрели вредные свойства и сильно размножились. Бороться с ними чрезвычайно сложно. Традиционные антибиотики типа пенициллина и его производных с такими "заматеревшими" бактериями не справляются, поэтому их действие приходится усиливать новыми лекарствами. К сожалению, многие больные до сих пор не знают о существовании таких эффективных препаратов "группы поддержки", как сульбактам и клавулановая кислота. По-прежнему с успехом применяются противомикробные средства типа 5-НОК, невиграмона, палина, фурагина и бисептола. А в последние годы получили широкое распространение самые сильные из антибиотиков – цефалоспорины. Они хороши тем, что действуют почти на все известные микробы и при этом почти безопасны.
ОСТОРОЖНОСТЬ НЕ ПОВРЕДИТ
Мы привыкли пить таблетки на бегу и запивать их одним глотком воды. Это совершенно недопустимо. Антибактериальные препараты следует принимать строго в соответствии с аннотацией, иначе не избежать неприятностей. Например, сульфаниламиды – уросульфан, сульфадиметоксин, бисептол – оседают в почках в виде камней. Чтобы это предотвратить, их надо запивать стаканом молока или минеральной воды. А вот тетрациклины, напротив, не стоит пить с молоком – в этом случае из них образуются соли кальция, которые откладываются в костях и зубах. Нитрофураны – фурагин и фурадонин – нужно как следует запить водой, тогда не будет тошноты, изжоги и рвоты.
РАСТЕНИЯ ПРОТИВ ХИМИИ
За последние годы специалисты разработали множество схем приема трав, определили сроки их назначения и чередования. Воспользовавшись советами медиков, можно достичь очень хороших результатов. Для лечения пиелонефрита подходят растения, обладающие мочегонным действием – это можжевельник, петрушка, березовые листья, клюква, арбуз и почечный чай. Все они обеспечивают постоянное промывание почек. Толокнянка и листья брусники снимают воспаление в почках. Шиповник, василек, крапива двудомная выводят соли из мочевыводящих путей, препятствуя камнеобразованию. Ромашка, зверобой, мать-и-мачеха и чеснок обеззараживают мочу, а чеснок и лук к тому же еще и улучшают кровоснабжение почек. А толокнянка, фиалка, клюква, можжевельник и брусника обладают сразу несколькими полезными действиями на больные почки, поэтому их можно пить отдельно, не включая в лечебные сборы. Однако сбалансированные сборы более эффективны. Летом их можно приготовить самим. К примеру, очень хорош сбор из листьев березы, толокнянки, кукурузных рылец и корня солодки, которые надо смешать в равных количествах. В аптеках продаются готовые сборы – "Урологический" и "Бруснивер". Сейчас многие травы (Урофлукс и другие) выпускаются в пакетиках, как чай. Если у вас нет желания или времени самостоятельно готовить настои и отвары, то можно воспользоваться готовыми лекарственными препаратами – вытяжками из трав. Могу порекомендовать Канефрон, Цистон и Фитолизин. Растительные препараты необходимо пить постоянно – три раза в день по полстакана. Только не забывайте, что травы и сборы следует менять каждую неделю.
ПОМЕНЬШЕ СОЛИ, ПОБОЛЬШЕ ЧАЯ
При активном воспалении в почках образуются яды, которые необходимо вывести из организма. Раньше это делали с помощью банальных капельниц, а теперь больных ставит на ноги такая процедура, как плазмаферез. Ее суть заключается в замене "зараженной" плазмы крови на свежую. В последние годы стали широко применять лекарства, разжижающие кровь и улучшающие кровообращение в почках. Такой препарат, как трентал, следует принимать в течение полугода после обострения, он препятствует развитию почечной недостаточности. А вот от лекарств типа аспирина и индометацина врачи отказались – выяснилось, что они способствуют склерозу больных почек. Успешной борьбе с воспалением препятствует сниженный иммунитет. Подстегнуть его помогают лекарства тактивин, тималин, декарис и продигиозан. Недавно придумали вакцину – Солкоуровак, которую используют не только для предупреждения обострения, но и во время обострения пиелонефрита. Чаще стала применяться и аутовакцина. Ее готовят из микробов, высеянных из мочи больного. Во время обострения пиелонефрита следует ограничить острые и соленые блюда. Для лучшей "промывки" почек надо стараться пить побольше чая, соков или другой жидкости. А восстанавливать силы лучше всего в санатории. Больным пиелонефритом рекомендуются курорты в Трускавце, Ессентуках и Железноводске.