Ингалятор – легкое дыхание

Все больше лекарств стало выпускаться в виде спреев и ингаляторов. Как ими правильно пользоваться?

Консультирует пульмонолог Дорожной клинической больницы
г. Воронежа Ирина Викторовна Шатунова.

– В чем секреты пользования ингалятором?
– Принцип действия дозированного ингалятора заключается в том, что при одном нажатии на баллончик из него выбрасывается строго определенная доза лекарства. Лекарственное вещество в баллончике находится под давлением. Если ингаляция сделана правильно, то 20-25% аэрозоля попадает в дыхательные пути, остальная часть проглатывается или распыляется в воздухе.
– А какие ошибки может допустить человек, впервые применяющий ингалятор, на что ему нужно обратить внимание?
– Чаще всего пациенты совершают следующие ошибки:
1. Неплотно обхватывают мундштук ингалятора губами.
2. Несинхронно нажимают на баллон и вдыхают.
3. Вдыхают недостаточно глубоко или делают резкий вдох, а не медленный и плавный.
4. Не задерживают дыхание после ингаляции.
Очень важно также следить за аэрозолем внутри баллончика, чтобы не оказаться в критический момент без лекарства.
– А существуют ли какие-нибудь недостатки у ингаляторов?
– Да, иногда введение аэрозоля в дыхательные пути может вызвать раздражение, кашель или приступ удушья. К тому же есть немало людей, которым трудно cинxpонизиpовать вдох с введением аэрозоля.
– Есть ли какие-нибудь приспособления, которые помогают устранить эти проблемы?
– Да, для упрощения процедуры существует спейсер. Это пластиковая или металлическая камера, которая может быть различной формы и размеров. К ней присоединяется ингалятор. Наиболее современными являются большие клапанные спейсеры. Клапан находится перед мундштуком. На вдохе клапан открывается, и лекарство поступает в дыхательные пути. На выдохе клапан закрывается, и лекарство сохраняется в баллоне спейсера.
Для облегчения ингаляции создана и другая современная форма аэрозольного ингалятора – "легкое дыхание", или изибриз. При его использовании пациенту не нужно синхронизировать нажатие на баллончик и вдох лекарства. При вдохе открывается специальный клапан, и определенная доза лекарства поступает в дыхательные пути.
Еще одним современным прибором для доставки лекарственного препарата является небулайзер. С его помощью лекарство распыляется в виде очень мелких частиц и попадает непосредственно в бронхи.
Некоторые ингаляторы не содержат газа, а лекарственное вещество находится в форме порошка. У порошковых ингаляторов есть одно несомненное достоинство: они не содержат газов, вдыхание которых может быть небезопасно для организма.
Особенность порошковых ингаляторов состоит в том, что для правильного проведения ингаляции нужно сделать довольно глубокий медленный вдох. От этого зависит количество лекарства, поступающего в нижние отделы дыхательных путей, и, следовательно, лечебный эффект. Сейчас создаются все новые и новые системы доставки порошков в дыхательные пути. Их называют спинхалер, диск-халер, циклохалер, турбухалер. Они активируются неглубоким вдохом пациента.
– Как быстро и долго действуют лекарства, помещенные в ингалятор?
– В аэрозольных ингаляторах выпускаются разнообразные бронхорасширяющие вещества. Есть группа лекарств, которая оказывает действие на адреналиновые рецепторы в бронхах. К ним относятся сальбутамол, или вентолин, фенотерол, или беротек. Эти средства применяются в качестве первой помощи при приступах удушья. Их эффект развивается через 3-5 минут, длительность действия – 4-6 часов. Употреблять их нужно не более 3-4 раз в сутки.
Есть и ингаляторы длительного действия с эффектом, длящимся до 12 часов. Например, сальметерол, или серевент, и формотерол, или форадил. Их применяют не чаще 1-2 раз в день. Если же появляется потребность в более частом применении ингалятора, то это означает, что астма приобрела более тяжелое течение и требуется срочная консультация врача.
– Можно ли передозировать эти средства?
– Конечно, причем передозировка бронхорасширяющих веществ, влияющих на адреналиновые рецепторы, опасна для здоровья и жизни. Она может сопровождаться выраженными побочными явлениями: учащением пульса, аритмией, повышением артериального давления, головокружением, бессонницей, беспокойством, дрожанием рук и даже приступом болей в сердце. А опаснее всего то, что при длительной передозировке бронхорасширяющих веществ организм перестает реагировать на лекарство. В этой ситуации вывести человека из приступа удушья крайне сложно даже в специализированном стационаре.
– А какие еще вещества для расширения бронхов выпускаются в ингаляторах и что можно посоветовать больным?
– Помимо средств, действующих на адреналиновые рецепторы, есть еще вещества, влияющие на рецепторы к ацетилхолину. К таким аэрозолям относится атровент. Его эффект развивается чуть позже, чем у беротека и вентолина, – через 5-10 минут и длится 5-6 часов. Совсем недавно появился новый порошковый ингалятор этой группы – спирива. Он отличается очень длительным действием – до 24 часов.
Лекарства, влияющие на ацетилхолиновые рецепторы, имеют некоторые особенности. Они могут сгущать слизь, образующуюся в бронхах. Поэтому если человеку трудно откашляться, их обычно не применяют. При их использовании могут возникнуть сухость во рту, головная боль, тошнота.
Использование этих аэрозолей также должно проходить под строгим врачебным контролем.
Кстати, есть аэрозоль, содержащий комбинацию бронхорасширяющих препаратов, – беродуал.
– Есть ли какие-нибудь особенности применения ингаляторов, содержащих гормоны?
– Да. При тяжелой астме часто назначают ингаляторы, содержащие гормоны, например бекотид, ингакорт. Их побочным эффектом являются грибковые заболевания полости рта. Размножение грибков связано с тем, что крупные частицы гормонального аэрозоля оседают во рту и снижают местный иммунитет.
Поэтому после ингаляции гормонов нужно обязательно прополаскивать рот кипяченой водой. Еще лучше в этом случае использовать спейсер. Он задерживает крупные частички лекарства, и они не оседают во рту.
– А можно ли как-то предупредить приступ бронхиальной астмы с помощью ингаляторов?
– Конечно. Именно с этой целью используются гормональные аэрозоли, о которых мы только что говорили. Но это – в том случае, когда состояние больного бронхиальной астмой достаточно тяжелое. При более легком течении недуга применяются ингаляторы, содержащие кромоглициевую кислоту: интал, тайлед. Чтобы улучшить состояние больных бронхиальной астмой, эти средства нужно применять долго и регулярно. Улучшение наступает не раньше чем через 10-14 дней от начала применения.
Побочным действием этих средств может быть приступ кашля после ингаляции. Чтобы он прекратился, чаще всего достаточно выпить стакан воды. Препараты этой группы не используют у беременных, кормящих женщин и детей до 2 лет. Есть еще одно важное правило использования этих лекарств: они противопоказаны в том случае, когда приступ астмы уже начался.
Кстати, препараты кромогликата выпускаются не только в виде ингаляторов, но и в форме назальных спреев. Они предупреждают развитие аллергического ринита.
– А какие еще лекарства можно использовать в форме спреев? Каковы особенности их использования?
– В виде аэрозолей для носа выпускаются самые разнообразные препараты, даже природная морская вода. Ее с успехом применяют при насморке, после ЛОР-операций и просто в гигиенических целях. Препарат из морской воды называется "физиомер назальный спрей".
В форме назального спрея используется новое средство ИРС-19. Оно влияет на иммунитет слизистой носа и верхних дыхательных путей, поэтому применяется для профилактики и лечения респираторных инфекций. В начале лечения ИРС-19 могут быть приступы чиханья.
При аллергическом насморке в виде спрея применяется антигистаминный препарат аллергодил. При его применении также возможно чиханье, кратковременный зуд в носу и горький вкус во рту. Он противопоказан беременным, кормящим женщинам и детям до 6 лет.
Препараты длянос, назол, олинт, називин, санорин – интраназальный спрей содержат сосудосуживающие компоненты, поэтому применяются при заложенности носа. Они уменьшают образование слизи, поэтому хорошо помогают при насморке. Эти средства противопоказаны при глаукоме. Очень осторожно их нужно применять тем, кто страдает гипертонией и повышением функции щитовидной железы. Если использовать сосудосуживающие спреи дольше 5 дней, то их действие значительно уменьшится. Может даже наступить парадоксальный эффект: нос заложит еще сильнее, чем до впрыскивания. Если применять их очень длительно, то может истончиться и стать легкоранимой слизистая оболочка носа.
Так что возможностей использования лекарств в аэрозольной форме – множество. Соблюдение правил их приема гарантирует эффект и безопасность.

Для правильного
проведения ингаляции нужно:
1. Снять колпачок с мундштука и энергично встряхнуть ингалятор.
2. Взять ингалятор мундштуком вниз и поднести к лицу.
3. Сделать глубокий спокойный выдох.
4. Обхватить мундштук ингалятора губами, при этом слегка запрокинув голову назад.
5. Нажать на дно баллончика. Одновременно с нажатием сделать глубокий спокойный вдох ртом.
6. Задержать дыхание, не выдыхая воздух около 10 секунд, а затем спокойно выдохнуть.
–