Йод для щитовидки

Женщины страдают от заболеваний щитовидной железы в несколько раз чаще, чем мужчины. О том, какими возможностями располагает современная медицина, чтобы помочь таким пациенткам, рассказывает кандидат медицинских наук, ассистент кафедры эндокринологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова Валентин Викторович ФАДЕЕВ.

– Какие заболевания щитовидной железы сегодня чаще всего беспокоят женщин? – В нашей стране наиболее распространены заболевания, связанные с нехваткой йода. Дело в том, что Россия, как и многие другие страны, относится к регионам йодного дефицита. Это означает, что в нашем обычном пищевом рационе не хватает йода, этого жизненно необходимого микроэлемента. Такая же ситуация практически во всех странах, где не налажена массовая йодная профилактика. Йод – необходимый компонент гормонов щитовидной железы. При дефиците йода железа увеличивается, то есть образуется зоб. Это приспособительная реакция организма, призванная обеспечить организм гормонами щитовидной железы в условиях йодного дефицита. При легкой и даже умеренной нехватке йода зоб на протяжении многих десятилетий может ничем себя не проявлять. Лишь в отдельных случаях он достигает больших размеров. – Для женского организма дефицит йода более опасен, чем для мужского? – Да, особенно в период беременности и грудного вскармливания. Гормоны щитовидной железы абсолютно необходимы для развития нервной и большинства других систем ребенка. До 12-й недели внутриутробного развития щитовидная железа у плода не функционирует, и его развитие полностью обеспечивается за счет гормонов матери. Поэтому в период беременности у женщины в норме значительно увеличивается выработка гормонов щитовидной железы. При йодном дефиците этого может не произойти. – К чему это может привести?
– Йодный дефицит, по меньшей мере, тяжелый и средней тяжести, может стать во время беременности причиной нарушения умственного и физического развития ребенка. Это, пожалуй, самое тяжелое последствие йодного дефицита. А для самой женщины во время беременности значительно увеличивается риск развития зоба. – Многие думают, что при заболеваниях щитовидной железы главное – принимать йод. Так ли это? – Конечно нет. Неправильно думать, что зоб – единственное заболевание щитовидной железы. Или единственная причина ее увеличения. В народе все заболевания щитовидной железы принято объединять в одно. При этом пациенты часто сообщают: "Доктор, у меня "щитовидка" и ее нашли уже давно!". "Венец" этих представлений – убежденность в том, что "от щитовидки" есть какое-то одно средство. Эти "средства", как правило, оказываются абсолютно бессмысленными – к таким относятся ношение бус из янтаря, перепонки грецкого ореха, фейхоа, хурма и многое другое. Но это еще полбеды, доморощенные средства могут быть и небезопасными. Например, спиртовая настойка йода, а в определенных ситуациях – биологически активные добавки с йодом. – Если зоб не поддается лечению медикаментозными средствами, чем можно помочь? – Довольно часто прибегают к операции. Часть щитовидной железы или всю ее удаляют. После операции необходимый уровень гормонов поддерживают с помощью гормональных препаратов. Сейчас разрабатываются и другие методы, например, разрушение части щитовидной железы радиоактивным йодом. В нашей стране, к сожалению, этот подход используется очень редко. Кроме того, многие люди страдают радиофобией – боязнью всего, что связано с радиоактивностью. На самом же деле этот метод достаточно безопасный и очень эффективный. Радиоактивный йод поступает в организм в ничтожных дозах, действие которых строго рассчитано. Так что опасность минимальна. При этом удается обойтись без оперативного вмешательства, что, конечно, является преимуществом. – Кроме появления зоба, какие неприятности еще может причинить щитовидная железа? – В щитовидной железе могут появиться узловые образования. "Виноват", как правило, опять-таки длительный, существующий на протяжении многих десятилетий йодный дефицит. Однако "узловой зоб" – это только предварительный диагноз. Под "узлом" могут скрываться разные заболевания – от банального зоба до рака щитовидной железы. Однако в подавляющем большинстве случаев об опухолевом процессе речь не идет. Еще одна методика, которая находится пока на стадии разработки, – разрушение узловых образований щитовидной железы с помощью введения в узел абсолютного алкоголя. В мире этот метод активно разрабатывается, и он кажется специалистам достаточно перспективным. – У большинства людей понятие о заболеваниях щитовидной железы связано с базедовой болезнью, которой страдала Надежда Константиновна Крупская. Как сегодня лечится этот недуг? – Это заболевание связано с избыточной продукцией гормонов щитовидной железы. Поэтому лечить его непросто. Чаще всего им страдают достаточно молодые женщины с определенной наследственной предрасположенностью. При базедовой болезни происходит некий сбой в работе иммунной системы. В результате развивается тяжелейшее состояние, связанное с избытком гормонов щитовидной железы в организме. У пациентов появляются сердцебиения, аритмии сердца, они заметно худеют, испытывают сильную слабость. Характерны также повышенная возбудимость и резкие перепады настроения. В настоящее время существует три метода лечения этого заболевания. Прежде всего, длительное, но не более 1,5 лет, лечение препаратами, блокирующими выработку гормонов щитовидной железы. Этот метод перспективен только в случае небольшого увеличения щитовидной железы. В других случаях требуется более радикальное лечение – хирургическое удаление большей части щитовидной железы. Кстати, как раз именно так и лечили Надежду Константиновну. Третий метод – терапия радиоактивным йодом, о которой уже говорилось. – Недостаток гормонов щитовидной железы тоже нужно лечить?
– Это состояние называется гипотиреозом, и женщины болеют им почти в 10 раз чаще мужчин. Нехватка гормонов щитовидной железы сказывается на работе абсолютно всех органов и систем. Например, пациенты могут годами лечить анемию, хронические запоры, депрессию, нарушения менструального цикла и бесплодие, полагая при этом, что речь идет о самостоятельных заболеваниях. Они испытывают слабость, сонливость, ухудшение памяти, у них сухая кожа и выпадают волосы. Тяжелое осложнение – атеросклероз сосудов со всеми его тяжелыми последствиями. Чтобы этого недопустить, пациенту необходимо ежедневно принимать препараты левотироксина. На фоне правильной заместительной терапии пациенты могут вести привычный им образ жизни. Классический пример: гипотиреозом болел Джордж Буш-старший. Принимая левотироксин, он мог выполнять свои многочисленные обязанности, занимая пост президента США. – Валентин Викторович, как можно позаботиться о своей щитовидной железе, чтобы избежать заболеваний? – Я не думаю, что щитовидная железа должна потенциально вызывать особое беспокойство. Нужно просто соблюдать некие принятые гигиенические нормы. Это я говорю в связи с тем, что очень часто приходится сталкиваться с пациентками, которые постоянно прислушиваются к своим ощущениям. Последнее время все больше людей ввергнуты в бездну ненужных обследований "на всякий случай" или чтобы чего-нибудь не пропустить. К сожалению, виной тому могут быть и врачи. Так что я заранее предостерегаю от повышенного беспокойства по поводу своей щитовидной железы. Теперь поговорим о профилактике. Универсальный метод профилактики эндемического зоба и других йоддефицитных заболеваний – всеобщее йодирование пищевой поваренной соли. Этот метод утвержден Всемирной Организацией Здравоохранения. Человечество накопило уже почти 100-летний опыт использования йодированной соли. Метод этот дешевый – йодный дефицит с помощью йодированной соли ликвидирован в беднейших странах Африки и Латинской Америки. Кроме того, его одного вполне достаточно, и он эффективен и безопасен. Большая часть человечества не ломает голову над проблемой йодного дефицита и даже не догадывается о том, что соль, которую они используют в пищу, йодирована. Это связано с тем, что в большинстве стран йодируется вся соль. Другой соли там просто нет. К сожалению, этого нельзя сказать о нашей стране. В последние 20 – 25 лет в России программы йодирования соли были свернуты. Сейчас, во многом благодаря деятельности ряда международных организаций, йодируется только около 20% всей соли. Тем не менее, йодированная соль появилась в магазинах. Рекомендую вместо обычной соли покупать и использовать только йодированную. Это обычная соль, только обогащенная необходимым микроэлементом. Кроме этого, беременным и кормящим женщинам целесообразно проводить индивидуальную йодную профилактику. Для этого достаточно принимать 150 – 200 мкг йода в день. Такая доза йода очень часто содержится в витаминных комплексах или в отдельных препаратах – "Калия йодид-200", "Йодид-200". – Многие считают, что для щитовидной железы вредно солнечное облучение. Так ли это? – Это никем не доказано, по крайней мере, в отношении здоровых людей. А вот что точно влияет на щитовидную железу плохо – так это курение. Недавно в Европе проводилось исследование, которое показало, что у курящих женщин зоб встречается значительно чаще.

Индивидуальные профилактические дозы йода
(по данным ВОЗ)
Группы людей Йод (мкг/сут)
Дети до 12 лет 50-100
Подростки и взрослые 100-150
Беременные и кормящие женщины 200
Люди пожилого возраста 100

Ситуация. Я живу в крупном промышленном городе. Какая тут может быть здоровая "щитовидка", при нашей экологии! Комментарий. Как показали последние исследования, проведенные в нашей стране, у сельских жителей зоб встречается гораздо чаще, чем у горожан. Хотя, казалось бы, должно быть наоборот – экологическая обстановка в городах значительно хуже. Однако уровень жизни и качество питания у городских жителей выше, чем у сельских. Поэтому проблема йодного дефицита у городского населения менее актуальна.

Ситуация. Доктор сказал, что мне не хватает йода. Соседка посоветовала: чем тратиться на дорогие препараты, капать две капли йода или раствор Люголя в чай. Можно еще попить биодобавки. Комментарий. За всю жизнь человек потребляет 3-5 г йода. В спиртовом растворе йода и растворе Люголя содержатся огромные количества йода, прием которых может привести к блокаде щитовидной железы. Для профилактики и лечения состояний, вызванных дефицитом йода, эти растворы использовать категорически запрещено. С другой стороны, в огромном количестве продуктов и биодобавок, которые традиционно относят к источникам йода, это вещество может вообще отсутствовать. Так что если речь идет уже о каком-то конкретном заболевании щитовидной железы, его лечением должен заниматься эндокринолог, а не соседка.

Ситуация. Врач, проводящий УЗИ, обнаружил у меня увеличение "щитовидки" и поставил диагноз "эндемический зоб". Что делать? Комментарий. Само по себе УЗИ не является единственным и достаточным методом для постановки диагноза. Для врача-эндокринолога важно еще многое другое. Например, на что вы жалуетесь, что удается выявить при непосредственном обследовании. Принципиальную роль играют и результаты гормонального исследования, которые позволяют обнаружить нарушение функции щитовидной железы.

Ситуация. У меня нашли узел на "щитовидке". Неужели придется оперировать? Комментарий. Если узловое образование щитовидной железы прощупывается или превышает в диаметре 1 см – для установления диагноза необходима биопсия узла. В соответствии с диагнозом решается вопрос о лечении. В большинстве случаев при небольших образованиях неопухолевой природы операция не требуется. А если узел превышает в диаметре 3 см – как правило, нужна операция.

Ситуация. У меня ком в горле, мне трудно глотать. Наверно, у меня болезнь "щитовидки"! Комментарий. Ощущения "кома в горле" не обязательно связаны с увеличением щитовидной железы. Неприятные ощущения в области шеи – это, конечно, повод зайти к эндокринологу. Хотя в этих случаях патология щитовидной железы обычно отсутствует. Причина чаще всего в другом – на фоне общей невротизации у женщин с особо "трепетным" отношением к миру разлаживается нервная регуляция. Вспомните – ведь "перехватывает горло" чаще всего от волнения! С другой стороны, пациенты даже с большим зобом никаких неприятных ощущений в области шеи часто не испытывают.

Прием йодированной соли способен легко решить проблему нехватки йода в организме. А вот обеспечить своей щитовидной железе необходимое количество йода в день с помощью пищи довольно трудно. Для этого нужно съедать:

Продукт Количество
Пресноводная рыба вареная, жареная 200 г
Креветки свежие 100 г
Креветки жареные 1,5 кг
Макрель свежая 100 г
Сельдь свежая 200 г
Устрицы сырые 100 г
Творог 1,5 кг
Зелень 1 кг
Хлеб 1,5 кг
Куриные яйца 15 штук
Фельд-салат 200 г

Ситуация. Чтобы поддержать свою щитовидную железу, я стараюсь есть много рыбы и морепродуктов, морской капусты. Комментарий. Не любая рыба содержит достаточно много йода, а только морская. Чтобы обеспечить суточную потребность в йоде, нужно съедать ее 200-300 г каждый день, что малореально. Морепродукты довольно дороги и не всем по карману в достаточном количестве. Есть каждый день морскую капусту – занятие для людей с железной волей. Значительно проще есть то, что душе угодно. Просто вместо обычной соли использовать йодированную.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Куда можно обратиться за консультацией по заболеваниям щитовидной железы: * Кафедра эндокринологии Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова: ул. Погодинская, д.5 * Эндокринологический научный центр: ул. Дмитрия Ульянова, д.11 * Информация в Интернете:
http://thyronet.rusmedserv.com
walfad@nccom.ru

Екатерина КАЛИКИНСКАЯ