Как ставить клизму

Без особого преувеличения можно сказать, что с клизмой знакома каждая
женщина. Одни испытали ее на себе, другие – на родственниках. И все же
искусством правильно поставить клизму владеют немногие. Рассказывает
преподаватель Красногорского медицинского училища из Подмосковья Татьяна
ЛОСОТО.

КЛИЗМЫ РАЗНЫЕ НУЖНЫ
Чаще всего делают очистительную клизму. Цель очевидна – удалить из кишечника застоявшееся содержимое. Страдающие запорами подтвердят, какое это эффективное средство. Кишечник чистят при пищевых отравлениях, перед операциями и родами, перед всеми исследованиями кишечника, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, мочевых путей, женских половых органов и даже позвоночника.
Послабляющую клизму делают с той же целью, что и очистительную. Но механизм ее действия иной: введенное вещество (растительное масло, гипертонический раствор) не вымывает, а размягчает затвердевшие каловые массы. С помощью послабляющей клизмы удается победить самый упорный запор.
Название “лекарственная клизма” говорит само за себя. Введенный внутрь препарат может оказывать как местное действие на кишечник, так и общее – на другие органы и на весь организм в целом. Всасываясь, лекарство сразу попадает в кровь и быстро начинает действовать, не разрушаясь в желудке и печени.

КОГДА НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ КЛИЗМУ?
Считается, что клизма – процедура хоть и не слишком приятная, но абсолютно безопасная. Это не совсем верно. Есть целый ряд заболеваний, при которых ставить клизму довольно рискованно.
Самое грозное осложнение – ранение стенки кишки, чреватое перитонитом – воспалением брюшины. Кишечник истончается и становится уязвимым при кишечных инфекциях, язвенном колите, опухолях и кровотечениях. Не спешите с клизмой при внезапной боли в животе, вздутии, когда не отходят газы и нет стула. Так начинаются острые хирургические заболевания живота, включая всем известный аппендицит. Клизма не только исказит симптомы, но и ухудшит состояние больного. Противопоказаны клизмы и при обострении геморроя и трещине заднего прохода.

ГОТОВНОСТЬ НОМЕР ОДИН!
Очистительную клизму лучше делать в помещении рядом с туалетом – иначе нетерпеливый пациент рискует до него не добежать. Если это невозможно, держите наготове тазик. Еще вам понадобятся кружка Эсмарха с зажимом и пластмассовым наконечником, целлофан или клеенка и полтора литра воды комнатной температуры. Для устранения запора в воду хорошо добавить две столовые ложки растительного или касторового масла. Можно прибегнуть и к бабушкиному средству, добавив ложку стружек хозяйственного или детского мыла.
Заполнив водой кружку Эсмарха, закройте зажим, закрепите ее на подставке и смажьте наконечник вазелином.
А вот для послабляющей масляной и лекарственной клизм необходимо другое “оборудование”. Это резиновый грушевидный баллон и газоотводная трубка для глубокого введения в кишку, которую надо смазать вазелином. Масляную клизму делают со 100 – 200 мл теплого (37 – 38оС) растительного масла. Объем лекарственной клизмы еще меньше – 50-100 мл.
Лекарство подбирают в зависимости от болезни. Так, при вздутии кишечника и поносах используют настой ромашки (5 ст. л. на 1 л кипятка, настаивают 3 часа). Воспалительные заболевания прямой кишки и геморрой лечатся слабым раствором марганцовки или 0,2-процентным раствором протаргола, а при стихании воспаления – теплым оливковым маслом. Для общего воздействия на организм чаще применяют клизмы с жаропонижающими, противосудорожными и успокаивающими препаратами.
Чтобы заполнить “грушу”, сожмите ее и опустите наконечник в раствор, постепенно ослабляя нажатие пальцев. Вскоре баллон наполнится. Перед введением в кишку спустите воздух, слегка нажав на грушу до появления жидкости.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
На всякий случай предупредите его, что клизма может вызвать неприятные ощущения и даже боли. Впрочем, избежать этого несложно, нужно только помедленнее вводить жидкость. На кровать постелите клеенку так, чтобы она спускалась в таз. Попросите пациенте лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. Такое положение обеспечит легкое проникновение наконечника и воды в кишечник. Заранее объясните, что после процедуры надо постараться удерживать воду как можно дольше, а не нестись стремглав в туалет. Иначе толку от клизмы не будет.
После масляной клизмы нельзя вставать с постели, чтобы масло не вытекло. Поэтому ее делают на ночь. Во время сна масло разведет каловые массы и ускорит их продвижение по кишечнику. После лекарственной клизмы надо час полежать, чтобы лекарство всосалось.

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА
Итак, на вас перчатки и фартук, кружка с водой надежно закреплена на подставке, а пациент лежит, поджав ноги к животу. Пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, и правой рукой осторожно введите наконечник в прямую кишку. Вначале направляйте его прямо, к пупку, а затем измените направление в сторону позвоночника – по ходу кишки.
Введя наконечник на всю длину (10 см), откройте зажим. По закону сообщающихся сосудов вода потечет в кишечник. Спросите у пациента, не слишком ли силен напор. Если он чувствует дискомфорт и даже боль, подверните зажим. Не спускайте всю воду до конца, закройте зажим вовремя, а то в кишку попадет воздух. По окончании процедуры извлеките наконечник.

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА
Правой рукой возьмите газоотводную трубку и согните пополам так, чтобы ее конец был направлен вверх – тогда масло не вытечет. Раздвинув ягодицы, введите трубку в задний проход на 15 – 20 см и подсоедините к ней “грушу”, дно которой обращено вверх. Очень медленно начинайте надавливать на дно баллона. Когда введете все масло, не отпускайте “грушу” сразу, а сначала отсоедините ее от трубки, иначе масло быстренько вернется обратно. Затем медленно извлеките “газоотводку”.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ КЛИЗМА
Лекарственная клизма делается точно так, как масляная. Но перед ней за 20 – 30 минут надо сделать очистительную: в опорожненном кишечнике всасывание лекарства происходит значительно лучше.

НЕПРИЯТНО, НО НЕОБХОДИМО
Кружку Эсмарха, наконечник, баллон и газоотводную трубку как следует вымойте теплой проточной водой с мылом и прокипятите в течение получаса. Перед следующим применением кипячение надо повторить. Перчатки вымойте с мылом и выбросите. Фартук выстирайте и прокипятите, клеенку вымойте.

ДЕТСКИЕ КЛИЗМЫ
В принципе детям можно поставить любую клизму. Надо только помнить, что кишечник ребенка меньше, чем у взрослого, и правильно рассчитать объем вводимой жидкости. Так, новорожденным вводят не более 30 мл, полугодовалым – до 100 мл, годовалым – 200 мл, малышам от 2 до 5 лет – 300 мл, от 6 до 9 лет – 400 мл, от 10 до 14 – 500 мл. Причем детям до 5 лет клизмы делают грушевидным баллоном. А старшим подойдет и обычная кружка Эсмарха.
Не поднимайте кружку слишком высоко – быстрое поступление воды вызовет у ребенка сильную боль. Наконечник вводится всего на 3 – 5 см. Маленького ребенка удерживают в нужном положении левой рукой, а после извлечения наконечника зажимают ему ягодицы, чтобы удержать воду.
Объем масляной и лекарственной клизм не должен превышать 30 – 50 мл. Масло следует прокипятить и остудить до температуры тела. У детей часто применяется лекарственная клизма из настоя ромашки (чайная ложка на стакан кипятка), уменьшающая газообразование и вздутие живота. При глистах эффективна содовая клизма (1/2 ч. л. на стакан воды).

ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА
“Газоотводка” используется не только для послабляющих и лекарственных клизм, но и сама по себе. Ее вводят при вздутии кишечника, урчании в животе, когда плохо отходят газы и нет стула.
Вам понадобятся вазелин для смазывания, клеенка под ягодицы, перчатки и какая-нибудь емкость с небольшим количеством воды. Положение больного, как при клизме, или на спине с разведенными ногами. Возьмите трубку и согните ее, раздвиньте ягодицы и введите закругленный конец на 20 – 30 см вглубь. Широкий конец опустите в приготовленную емкость. Накройте пациента одеялом и оставьте полежать в течение часа. Затем удалите осторожно трубку и вытрите отверстие заднего прохода салфеткой или туалетной бумагой. Трубку промойте и прокипятите.
Детям до года “газоотводку” можно поменять на резиновую грушу, предварительно отрезав у нее дно. Для детей постарше продаются специальные детские трубки. Только помните, что детям их вводят на 10 – 15 см.

Типичные ошибки начинающей медсестры
1. Ранение кишки. Если вы вводите наконечник не под тем углом, то вскоре почувствуете сопротивление стенки кишки. Ни в коем случае не применяйте силу! К счастью, теперь используются лишь пластмассовые наконечники – ими много не навредишь. А вот в мою бытность студенткой мы учились “клизмить” стеклянными наконечниками – считалось, что их легче дезинфицировать.
2. Сосредоточившись на самой процедуре, медсестры-новички не обращают должного внимания на температуру воды. Между тем слишком теплая вода в кишечнике сразу начинает всасываться, а холодная вызывает спазм.
3. Стремясь побыстрее закончить с клизмой, медсестры открывают зажим “на полную катушку”. Вода стремительно наполняет кишечник и растягивает его, вызывая резкую боль.
4. Клизма – процедура интимная и деликатная. Чтобы облегчить моральные страдания пациента, медсестра начинает шутить, причем порой весьма неуклюже. Выберите верный тон! Помните, что ничего стыдного, ни тем более унизительного в медицинской процедуре нет и быть не может.
5. Не злоупотребляйте клизмами! Одна моя бывшая студентка столь часто помогала матери облегчить кишечник, что та перестала это делать самостоятельно. Проблема решается с помощью диеты, физических упражнений и специальных медикаментов.
6. Нагрев масло для масляной клизмы, не забудьте измерить его температуру! Медсестра одной из московских клиник этого сделать не удосужилась и ввела горячее масло в кишку. У больного были сильные ожоги.