Кенгуру в родильном доме

О работе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН по
выхаживанию малышей сегодня рассказывает кандидат медицинских наук
Елена Николаевна БАЙБАРИНА.
Каковы бы ни были причины этого печального явления, но вот он, такой
крохотный, родился, и тут уж ничего не сделаешь – надо его выхаживать.
Самые тяжелые, то есть самые легкие по весу новорожденные попадают в
наше отделение, где для их выхаживания имеется сложнейшая аппаратура,
которую в обычных родильных домах вы не увидите.
Эти существа появляются на свет с незрелыми абсолютно всеми органами и
системами. У них еще не работает система терморегуляции, из-за чего они
не могут находиться в обычных кроватках. Поэтому наша первая задача –
создать для них условия теплового комфорта. Мы помещаем ребеночка в
специальный инкубатор, где автоматика поддерживает заданную температуру
с точностью плюс – минус 0,2 градуса. Есть варианты прибора, когда
ребенок сам регулирует температуру: на его кожу накладывается датчик, и
если она охлаждается ниже 36,5 градуса, тут же включается
подогреватель.

Ребеночек еще не умеет дышать, за него это делает аппарат искусственной
вентиляции легких. Когда я начинала здесь работать, нередко возникали
проблемы с кислородом, который нам поставлялся в баллонах. Кислород
вдруг кончался, наши маленькие пациенты синели, чернели, это была
страшная картина, мы бежали вниз и тяжеленные баллоны тащили на себе
как можно быстрее, чтобы малыши не успели задохнуться. Теперь такой
проблемы нет, под землей во дворе установлен вместительный танк с
жидким кислородом.

В отличие от нормальных новорожденных у наших пациентов легкие изнутри
еще не выстланы веществом, которое не дает им спадаться. До недавнего
времени мы знали о том, что за границей выпускается препарат
“Сурфакант”, который вводится в трахею и играет роль этого вещества. Он
страшно дорогой, и лишь немногие родители могли себе позволить достать
этот препарат, и тогда мы вводили его детям. Сейчас, к нашей радости, в
Санкт-Петербурге начали выпускать отечественный “Сурфакант”, мы
проводим его клиническое изучение и надеемся, что с этим проблемы скоро
тоже не будет.

Наши подопечные еще не умеют сосать, и поэтому молоко им вводится по
капелькам через трубочку в желудок. Им нельзя ставить обычные
капельницы для введения питательных растворов. У нас это делается с
помощью инфузионных насосов, благодаря которым скорость подачи этих
жидкостей в вену ребеночка устанавливается с точностью до 0,1
миллилитра в час.

Мы используем уникальные приборы – например, для измерения артериального
давления. Как вы понимаете, обычные манжеты, которые доктора
накладывают на руки своим пациентам, для наших крошек не применимы, ими
такого ребеночка можно опоясать всего целиком. А у нас крохотные – чуть
больше обручального кольца – манжеточки связаны с аппаратом, который
контролирует давление постоянно.
Для того, чтобы правильно подобрать параметры вентиляции легких, нам
нужно знать, каково насыщение крови малыша кислородом, сколько в ней
углекислого газа, как он выводится из организма. Благодаря еще одному
замечательному прибору, который называется Билимет – он, кстати, сделан
в нашей стране, – мы в любую секунду можем сделать анализ крови, взяв
всего лишь одну ее капельку в капиллярчик размером со швейную иголку.
Для подключения всевозможных приборов на каждого нашего пациента
приходится до десяти электрических розеток, а для энергоснабжения
реанимационной палаты создана специальная система. Если подобное
оборудование установить в обычном родильном доме, там не устоят никакие
пробки.

Нечего и говорить о том, что выхаживание этих ребятишек требует
высочайшей квалификации и врачей, и медицинских сестер. За рубежом в
подобных палатах возле каждого ребенка днем и ночью находятся
одновременно две медицинские сестры, и еще имеется так называемая
“кофейная” сестра, которая заменяет тех, кому требуется на несколько
минут отойти.

Выхаживая этих крошек, мы отдаем себе отчет в том, что далеко не все из
них достигнут уровня нормального новорожденного ребенка. Мировая
статистика свидетельствует, что из детей, вес которых при рождении
составлял менее одного килограмма, половина выживших навсегда остаются
инвалидами. И потому среди врачей идут очень большие дискуссии, стоит
ли расходовать гигантские деньги на выхаживание этих детей, не лучше ли
направить эти средства на лечение более перспективных ребятишек. Это
очень сложный вопрос – и с моральной точки зрения, и с этической, и с
религиозной, с какой стороны к нему ни подойти. Но одно дело обсуждать
этот вопрос абстрактно, и совсем другое, когда имеешь дело с
конкретными живыми людьми. Вот, например, завтра утром к нам должен
поступить очень тяжелый пациент, который весит всего 800 граммов. Маме
24 года, у нее умерли двое недоношенных детей, она сама перенесла
клиническую смерть, и вот сейчас это последняя для нее надежда. Завтра
ей будут делать кесарево сечение. Будем прикладывать все усилия, чтобы выходить
ее ребенка, хотя это почти нереальная задача. В редких случаях дети с
очень маленьким весом, если у них нет тяжелой органической патологии нервной
системы, потихоньку “выкарабкиваются” и со временем догоняют в развитии
своих сверстников.

Важную роль в выхаживании играют постоянные контакты мамы с ребеночком.
Мы сюда пускаем родителей беспрепятственно. Мама тщательно моет руки,
потом, находясь возле инкубатора, прикладывает руку к тельцу малыша,
гладит его. Это приятно ребенку. А как только состояние ребенка
улучшается, перестает быть критическим, мы периодически выкладываем его
на несколько минут, а потом и часов на грудь матери.
Этот метод выхаживания называется “кенгуру”. Мама на обнаженную кожу
груди кладет обнаженного ребеночка, прижимает его к себе, закрывает
снаружи пеленочкой. Он согревается материнским теплом, плюс он слышит
биение ее сердца – это родной для него звук, он слышал его на
протяжении многих месяцев, когда был в утробе. Считается, что дети в
таком состоянии чувствуют себя эмоционально комфортно, у них
уменьшается частота нарушений дыхания. Дело в том, что новорожденные,
говоря не очень научно, “забывают” иногда дышать, у них случаются так
называемые апные остановки, которые особенно свойственны недоношенным
ребятишкам. Когда ребенок лежит на материнской груди, такое бывает
значительно реже. И считается, что “кенгурята” быстрее созревают и
лучше прибавляют в весе.




p55:C
ЭКСТРЕМАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА