Конфликтный резус

Чем грозит будущей маме и ее ребенку отрицательный резус, рассказывает кандидат медицинских наук, главный врач Центра планирования семьи и репродукции Комитета здравоохранения г. Москвы Марк Аркадьевич КУРЦЕР.

Что аборты опасны и могут вызвать непоправимые последствия, знают практически все женщины. В медицинском учреждении, где производят аборты, могут и не проверить кровь женщины на наличие резус-фактора. Возможно, что он окажется отрицательным. И если женщина с резус-отрицательной кровью захочет забеременеть еще раз, чтобы родить ребенка, ее могут ожидать большие проблемы.

Большая часть людей имеет в своей крови эритроциты, обладающие антигеном резус. В этом случае их кровь резус-положительна. У кого этого антигена нет – резус-отрицательна. На здоровье человека как наличие, так и отсутствие резус-фактора совершенно не влияет. Зато это имеет значение для женщин при наступлении беременности. Если у будущей матери положительный резус или у обоих родителей отрицательный, осложнений не возникает. Но когда ребенок зачат от резус-отрицательной мамы и резус-положительного отца, он может унаследовать резус-фактор отца. Тогда появляется вероятность возникновения резус-конфликта.

Различие резус-факторов будущей мамы и ребенка в первую беременность при нормальном ее течении, как правило, осложнений не приносит. Эритроциты матери с отрицательным резусом, попадая через плаценту к резус-положительному плоду, на его кровь не оказывает плохого влияния. А вот эритроциты ребенка, попав в резус-отрицательную кровь мамы, могут вызвать в ней резкую реакцию на "чужое" вещество. Обычно плацента надежно защищает кровеносные сосуды женщины от такого проникновения. Но при малейшем ее повреждении плацентарный барьер нарушается. Организм матери в качестве иммунной защиты начинает производство антител. Они проникают через плаценту и разрушают красные кровяные тельца в крови ребенка, что может вызвать у него осложнения. Тогда мамина кровь становится источником опасности для ее малыша. К счастью, такие случаи происходят редко.

Обычно антитела начинают вырабатываться у женщины во время родов, абортов и выкидышей. Этот процесс называется сенсибилизацией, и его интенсивность увеличивается, когда даже маленькое количество крови ребенка попадает в кровоток матери. Во время первых родов антитела не успевают причинить вреда ребенку. Не представляют они опасности и для женщины. До тех пор, пока беременность вновь не наступит. При последующих беременностях они могут попасть через плаценту в кровь плода. В случае, если плод окажется резус-положительным, антитела множатся и начинают действовать, разрушая его эритроциты.

От количества антител зависит, сможет ли плод восполнить потерю красных кровяных телец. Если их число в крови матери невелико, они вызывают у младенца легкую форму малокровия. При их увеличении организм плода не успевает вырабатывать новые эритроциты. Тогда анемия у ребенка протекает в более серьезной форме. Может возникнуть гемолитическая болезнь плода. Печень и селезенка усиливают производство эритроцитов. Работа этих органов нарушается, они увеличиваются в размерах. Как более тяжелые проявления заболевания могут возникнуть отеки тканей и мозга. Заболеет ли ребенок с положительным резусом крови, зависит не только от количественного состава антител у резус-отрицательной мамы, но и от их качества. Не все они в состоянии проникнуть через плаценту и причинить вред плоду. Тогда ребенок рождается здоровым или с легкой формой заболевания.

В нашем центре гемолитическая болезнь плода определяется еще в утробе матери с помощью ультразвуковых исследований. Если печень ребенка оказывается увеличенной уже в 20 недель беременности, проводятся дополнительные диагностические исследования. Затем производится внутриутробное переливание крови. А в 28 – 30 недель дети с тяжелыми формами гемолитической болезни появляются на свет с помощью кесарева сечения. Их выхаживают в детской реанимации. Лечат всеми существующими в настоящее время средствами. В особо тяжелых случаях проводится заменное переливание крови. Его делают только тогда, когда идет речь о сохранении жизни ребенка. Бывало, что новорожденному требовалось до шести таких переливаний.

Сенсибилизации и во время и по окончании беременности можно избежать. Тогда значительно уменьшится опасность осложнений при повторном вынашивании ребенка. Для этого сразу после родов, абортов или выкидышей вам нужно провериться на наличие антител. Если они появились, вам необходимо сделать инъекцию антирезус-иммуноглобулина. Он предотвращает выработку антител. При кровотечениях во время беременности необходимо ввести иммуноглобулин. С помощью антирезус-иммуноглобулина удается снизить опасность заболевания детей гемолитической болезнью почти в 10 раз.