Коза против остеопороза

У женщин переломы позвоночника из-за разрежения костей бывают в 8 раз чаще, чем у мужчин, а шейки бедра – в 3 раза. Как узнать, грозит ли перелом, и как его избежать, рассказывает эндокринолог поликлиники Министерства иностранных дел РФ Алевтина Николаевна ОРАНСКАЯ.

– Алевтина Николаевна, разрежение костей – остеопороз – многие женщины после 45 – 50 лет считают неизбежным явлением. Но так ли это неизбежно? – Здесь нередко бывает большая путаница. Разрежение возникает не потому, что в определенный год у женщины началась физиологическая перестройка. Остеопороз – это заболевание костной системы и, как любое другое, оно может вас миновать, хотя в климактерическом периоде встречается часто. Кроме того, есть старческий остеопороз, который приходится на 70-летний и более поздний возраст. Он тоже "настигает" не каждого. По статистике, частота того и другого остеопороза составляет в развитых странах от 25 до 40%. Еще встречается так называемый вторичный остеопороз, вызванный, например, нарушениями эндокринной системы, избыточным приемом ряда лекарств, недостаточным питанием. – И в результате частые переломы?
– Да, в Москве, например, у женщин, перенесших костные переломы, остеопороз обнаруживается в 70% случаев. А это значит, что по одной из названных мной причин у них потеряна часть костной массы (иногда до 50%). Когда одна из моих пациенток увидела изображение своей кости на компьютере, она сказала: "Ну, как решето…" – Выходит, можно определить, как выглядит разреженная кость и сколько потеряно кальция? – Сейчас это делается с высокой степенью достоверности. Еще не так давно плотность кости определяли с помощью рентгеновских снимков. Но теперь с появлением новой техники эта методика устарела, тем более что она дает информацию только при потере массы кости свыше 30%. В принципе рентгеновской диагностикой кое-где еще пользуются, однако теперь ее предпочтительнее делать с помощью так называемых денситометров, а к прежнему методу возвращаться лишь при необходимости специального контроля. Процедура определения плотности кости называется, кстати, денситометрия. В поликлинике Министерства иностранных дел уже есть такой уникальный аппарат, который появился на мировом рынке только в прошлом году. Исследование занимает около пяти минут. Доза рентгеновского облучения столь мала, что повторять денситометрию можно до 25 раз в год, хотя в этом нет необходимости. О безопасности говорит и тот факт, что этот небольшой аппарат не требует изоляции оператора. Оператор сидит рядом за компьютером, где вы как раз и видите, как выглядит ваша кость. – Доступно ли это исследование для любой москвички или жительницы другого города? – Вполне. Причем не только исследование, но и консультация по его результатам. Более того, мы открываем при поликлинике МИД РФ консультационный центр специально для женщин, чей возраст опасен развитием остеопороза. Но денситометры, пусть несколько другие, чем здесь, есть и в других местах – Иркутске, Санкт-Петербурге, Чите, Электростали. В Москве – в Институте эндокринологии, в клиническом центре АМО ЗИЛ, поликлинике Центробанка. О новом методе диагностики пока еще мало кто знает, в известной мере поэтому число переломов, грозящих инвалидностью, у нас не уменьшается. – Если не проводить никаких исследований, можно ли предположить, что у женщины остеопороз уже есть? – Когда переломов нет, он может долго оставаться незамеченным. Правда, когда заболевание развивается, допустим, около 10 лет, могут появиться боли в костях. Больше – в поясничном и грудном отделах позвоночника. Нередко женщины худеют, меняется их осанка, деформируются суставы. И, что характерно, они в этом случае лечат не остеопороз, а разные радикулиты, прострелы, травмы позвоночника и даже несуществующие онкологические заболевания. А им бы в первую очередь надо определить уровень кальция в костях. Это сейчас можно сделать, даже если его потеря составляет всего 0,5 %. А потом – принимать все меры для их укрепления.
– Насколько сложен процесс лечения?
– Он скорее длителен (5 – 7 лет) и может быть недешев как раз по причине длительности. Но дальнейшее разрежение кости вполне можно заблокировать и, самое главное, активизировать процесс формирования костной ткани. Для этого в первую очередь назначаются препараты половых гормонов. Гормоны назначаются сначала в предельно малых дозах, учитываются абсолютно все противопоказания, проводятся регулярные контрольные обследования. Вообще это постоянный контакт с эндокринологом, гинекологом, а возможно, и с другими специалистами. Одновременно назначается кальций, а вместе с ним витамин D, без которого он "не встроится" в кость. И важнейшую роль играет диета, насыщенная сбалансированным количеством витамина D, кальция, фосфора, магния. Кстати, правильная диета должна быть пожизненным спутником. – Приведите самые подходящие продукты, содержащие нужное для костей соотношение витамина D и минералов. – Это в первую очередь творог, молоко, рыба, фундук, кунжут, морковь, лук-порей, свекла, огурцы, капуста, фасоль, горох, пшено, рис, салат и сельдерей. Как видим, здесь молочные продукты, зелень, овощи, орехи. Но нет белого хлеба, сахара, животных жиров, мяса. Это надо учесть и не делать их основой питания. При избытке жира, например, важный для нас кальций быстро выводится из организма. Есть продукты, в которых немало кальция, но он плохо усваивается. Это как раз пшеница, овес, другие злаки. Заметьте, кто любит белый хлеб, булочки, торты, рано начинают терять зубы. А следом и кости "на погоду" начинают болеть. У костной ткани есть одна особенность. При достаточном количестве кальция и фосфора в пище она играет роль их депо. При нехватке этих минералов она же отдает их. Вообще, в нормальном состоянии процесс обновления постоянен: за сутки у взрослого человека выводится до 700 мг кальция и столько же откладывается вновь. – Какова его суточная потребность, если уже началось разрежение костей? – От 1 до 1,5 г. Примерно это количество содержится в литре молока или 200 г сыра. Но ведь не всякая женщина любит молоко и тем более едва ли съест столько сыра. Поэтому хорошо бы в течение суток выпивать 200 г молока, лучше козьего, съедать горсть орехов и все это дополнять овощами и зеленью. При этом важно помнить, что кальция теряется при термической обработке овощей до 25%. Варите их в небольшом количестве воды и потом используйте ее для соусов, подливок, бульонов. Тогда потери будут незначительны. И, кстати, не забывайте "о вершках". Ботва и листья очень многих овощей содержат больше кальция, чем корнеплоды. Порежьте их для салата, не пожалеете. Надо также знать и об откровенных врагах кальция, которых следует избегать. Это шоколад, какао, кофе, газированные напитки, никотин, алкоголь. Очень плохо, что сейчас в молодом возрасте разные "газировки" напрочь вытесняют молоко и молочные продукты. Чем раньше мы прививаем ребенку культуру потребления кальция, тем больше оберегаем его от возможных проблем в будущем. Особое внимание надо уделить и достаточному его потреблению в период беременности и кормления грудью. В это время его уходит особенно много, значит, и пополнение должно быть выше обычных норм. Стоит предупредить, что некогда популярные таблетки глюконата кальция мало полезны. Точнее, их нужно принимать в таких огромных дозах, что едва ли стоит этим заниматься. Самый дешевый препарат – мел, его готовят в аптеках, но в принципе препаратов кальция немало, по цене и качеству их можно варьировать. Контроль, который обычно проводится через три месяца, покажет, чего мы добились. – В чем заключается результат? Кость становится менее разреженной? – Она набирает кальций, это уже вполне доказано. Но не так скоро, как обычно хочется пациенткам. Иногда требуется не менее 1 – 2 лет, чтобы минеральный состав костей существенно улучшился. Но комбинацию гормонов, кальция и витамина D соблюдать надо постоянно и неукоснительно. Фактически те же препараты, но в иных дозах, мы назначаем и в том случае, если исследование не показало разрежения костной ткани. Эта профилактическая мера предохраняет от развития остеопороза и, значит, от опасных переломов. – Сейчас, когда остеопорозу стали уделять большое внимание, в развитых странах возник даже кальциевый бум. Препарат стали потреблять в сверхдозах, боясь переломов. Одновременно появилась информация о кальциевых камнях, которые образуются при этом в почках. – Баланс применяемых лекарственных средств в этой ситуации – довольно тонкая вещь. Недаром регулярно делаются и анализы крови, и мочи, и денситометрия. Здесь самолечением заниматься не стоит. У нас есть жесткие нормы приема препаратов и для подростков, чтобы у них нормально формировались кости, закладывалась их прочность на перспективу, и для взрослых – в зависимости от состояния костной системы. Если, например, женщина, судя по структуре питания, всю жизнь не добирала кальция, мы с особой тщательностью подходим к подбору доз, много внимания уделяем сбалансированному рациону. Так, кстати, формируются группы риска. Могу добавить, что к ним относятся и женщины с почечной недостаточностью, и диабетом, и заболеваниями кишечника. В эту же группу входят те, у кого было более трех беременностей. И даже внешняя хрупкость, изящное телосложение часто бывают основанием попасть в группу риска.