Легкий наркоз




На вопросы читательниц о нюансах обезболивания отвечает врач
анестезиолог-реаниматолог московской городской клинической больницы # 71
Елена Александровна БУЛАХТИНА.

n
“Мне будут делать кесарево сечение в плановом порядке. Предлагают эпидуральную анестезию. Что это такое? Насколько безопасно это для ребенка?”
Наталья Смирнова,
Москва
– Эпидуральная анестезия широко применяется в акушерстве не только при кесаревом сечении. Во всем мире ее используют и для обезболивания при нормальных родах. Для женщин, страдающих гипертонией, и с некоторыми осложнениями беременности такая анестезия будет лучшим вариантом. Помимо устранения боли она позволяет нормализовать артериальное давление. Вам сделают укол в спину на уровне поясницы и введут лекарство. Нижняя половина туловища потеряет чувствительность.
Такая анестезия не оказывает практически никакого влияния на ребенка. Почти все другие средства для наркоза вызывают угнетение дыхания и кровообращения у младенца. В случае эпидуральной анестезии подобное исключено. Еще одно преимущество: вы будете в сознании и сможете увидеть своего ребенка сразу же после появления на свет.

n
“Моя дочь после операции под наркозом стала хуже учиться, жаловалась на ухудшение памяти. Через несколько недель все нормализовалось. Может ли наркоз вызвать подобные нарушения?”
Т. Г. Тупицына,
Новосибирск
– Да, может. В нашей стране проводился ряд исследований, посвященных влиянию общей анестезии на память детей. Выявлена зависимость между применяемыми препаратами и нарушением памяти. У ряда школьников снижалась способность запоминать прочитанное. Успеваемость ухудшалась на срок от 2 недель до 2 месяцев. Эти изменения обратимы, и нарушенные функции восстанавливаются без специального лечения.
Другой уязвимой категорией являются пожилые люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом. Различные возрастные нарушения могут усугубляться после общей анестезии. В таких случаях могут помочь препараты, улучшающие кровообращение и обменные процессы головного мозга. Например, инстенон.

n
“Моей маме предстоит протезирование тазобедренного сустава. Ей будут делать операцию под спинномозговой анестезией. Но разве вводить лекарство в спинной мозг не опасно? Тем более пожилому человеку с гипертонической болезнью?”
О. Филиппова,
Санкт-Петербург
– При спинномозговой анестезии непосредственного контакта со спинным мозгом не происходит. Туда ничего не вводят. Это одно из самых частых заблуждений, порождающее необоснованный страх перед данным видом обезболивания. Обычно спинальная анестезия выполняется в том отделе позвоночника, где спинного мозга нет.
Операция на тазобедренном суставе с такой анестезией имеет целый ряд преимуществ, особенно у пожилых людей. Гипертония в данном случае не помеха. Напротив, анестезия позволит нормализовать давление. Поэтому кровопотеря во время операции будет меньше.
Риск возникновения некоторых серьезных осложнений также снижается. Пожилые люди довольно тяжело переносят наркоз. После операции под спинномозговой анестезией ваша мама будет более активна. Она сможет садиться, поворачиваться с боку на бок, самостоятельно есть. Это позволит избежать пневмонии, пролежней, некоторых других осложнений.

n
“Недавно я лежала в травматологическом отделении. Моей соседке по палате перед операцией сделали укол в шею, после чего рука потеряла чувствительность. Ей не было больно, но она не спала. Что это за анестезия?”
Ирина Киселева,
Московская область
– По всей видимости, вашей знакомой сделали блокаду плечевого сплетения. Это один из видов анестезии, который часто используется при операции на конечностях. В пространство около нервного сплетения вводят местный анестетик лидокаин или другие специальные препараты. При правильно выполненной блокаде конечность теряет чувствительность. Вы будете ощущать только прикосновение, но больно не будет. Через несколько часов действие анестезии закончится подобно зубной “заморозке”.
Многие люди не желают “присутствовать” на собственной операции. Если вы предпочитаете немного подремать, то анестезиолог назначит соответствующие препараты внутривенно. Пробуждение по окончании операции будет легким и приятным. Такая анестезия проста в исполнении, отличается меньшим количеством осложнений по сравнению с другими методами. Подобные блокады широко используются за рубежом и начали завоевывать популярность в нашей стране.

n
“Меня направили на операцию на щитовидной железе. В данный момент принимаю амитриптилин и реланиум в маленьких дозах. Нужно ли предупредить врача об этом? И еще: порекомендуйте, лучше делать операцию под местным или общим наркозом?”
П. Ф. Якунина, Казань
– Анестезиолог обязательно посетит вас накануне операции. Помимо прочего, он спросит, какие препараты вы принимаете. Как долго, в какой дозе. Эти сведения могут повлиять на выбор метода анестезии.
Ни местного, ни общего наркоза не существует. Правильно говорить о местной или общей анестезии. Выбор метода обезболивания остается за вашим врачом. Разумеется, при вашем согласии. Многие операции на щитовидной железе проводят под местной анестезией. При этом в вену вводят дополнительно обезболивающие и успокаивающие препараты. Если доктор предложит операцию под наркозом, бояться не надо. Наркоз не более опасен, чем остальные виды анестезии.

n
“Мне будут удалять желчный пузырь лапароскопическим способом. Я с детства болею бронхиальной астмой, плюс ко всему страдаю ожирением второй степени. Противопоказан ли мне наркоз? Есть ли другие виды анестезии?”
С. Виноградова, Дубна
– Такая операция может быть выполнена с использованием различных методов обезболивания. Например, под спинальной или эпидуральной анестезией. В спину на нужном уровне сделают укол и введут лекарство. Обезболивается только область самой операции. При этом сохраняется сознание и самостоятельное дыхание.
В вашем случае эти методы не годятся из-за сопутствующих заболеваний. Единственный выход для вас – наркоз с искусственной вентиляцией легких. Бронхиальная астма – головная боль анестезиолога. Многие лекарства, применяемые во время наркоза, могут вызвать бронхоспазм. Это осложнение схоже с астматическим приступом и требует неотложных мер. К счастью, при современном уровне развития фармакологии можно выбрать более щадящие для астматиков препараты.

n
“Почему накануне операции анестезиолог запрещает пациентам есть и пить?”
Л. Д. Орлов, Воронеж
– Съеденная пища задерживается в желудке на несколько часов. Во время общей анестезии может произойти заброс желудочного содержимого в дыхательные пути. Желудочный сок содержит кислоту. Она вызывает тяжелое поражение легких – пневмонию. Чем больше объем содержимого желудка и чем выше кислотность, тем хуже прогноз. Аспирационная пневмония требует длительного лечения, часто в отделении реанимации. Вот почему перед плановыми операциями больным запрещают принимать пищу.
Период голодания должен составлять не менее 6 часов. Можно выпить немного воды за 4 часа до оперативного вмешательства. Бывают экстренные операции, которые нельзя отложить. Тогда анестезиологу приходится идти на риск и принимать дополнительные меры профилактики.



Анестезиолог – врач, который обеспечивает обезболивание и безопасность больного во время операции. Успех операции на 50% зависит от его работы.

NULL