Летальный квартет

На состоявшемся недавно Международном научном форуме "Кардиология-99" было уделено немало внимания "букету" болезней под непривычным названием "летальный квартет". Какие лекарственные средства помогают в ситуации "летального квартета", рассказывает доктор медицинских наук, заведующий кафедрой клинической фармакологии Московского медицинского

стоматологического института профессор Аркадий ВЕРТКИН.

Термин "летальный квартет" заставляет насторожиться каждого врача. Речь идет о тех пациентах, у которых мы находим нарушение жирового обмена, ожирение, сахарный диабет и артериальную гипертонию одновременно. То, что при наличии всех этих четырех компонентов они болеют очень тяжело, известно давно. Но активный поиск препаратов, которые могли бы действовать на весь "квартет", чтобы не лечить огромным количеством лекарств каждое заболевание отдельно, шел главным образом в последние годы. Среди всех возможных средств выделены ингибиторы АПФ, которые воздействуют на особые ферменты нашего организма. Активность этих ферментов вызывает повышение давления, снижение гибкости и увеличение плотности стенки сосудов, нарушение сердечной деятельности и еще немало серьезных изменений в организме. Подавить или сдержать их активность – непростая задача. Первым синтезированным препаратом стал каптоприл, который используется и сейчас, хотя этим таблеткам больше двух десятков лет. Именно на него до недавнего времени ориентировались в лечении хронических сердечно-сосудистых заболеваний и "летального квартета". Каптоприл пока остается на рынке как давно испытанное средство. Но у него есть свои ограничения. Это препарат короткого действия. И, кроме того, он нередко вызывает побочные эффекты, например кашель. Сейчас его уже "подпирают" другие, более современные средства. Препарат рамиприл продается под фирменным названием "тритаце". Это уже более новое поколение ингибиторов. При выборе его или другого лекарственого средства важно знать, какой эффект важнее всего получить. Так вот рамиприл особенно благотворно действует на стенки сосудов, но его побочные действия те же, что и у предыдущего лекарства. Далее идет большая группа эналаприлов. В нашей стране в основном применяют ренитек, энап, эднит. Практика показала, что они действуют длительно. Их назначают и с другими препаратами, и как монотерапевтические средства. Кормящим матерям эналаприлы, как правило, не назначают, детям они вообще противопоказаны. Когда речь идет о нарушении работы почек, желательно принимать фазиноприл. Почему? Любой препарат, в конечном счете, выводится из организма. У фазиноприла есть своя особенность – два пути выведения: через почки и через желудочно-кишечный тракт. Так, если у больной почечная недостаточность, он начинает выводиться в основном вторым путем. Среди этих препаратов-многоборцев появился новый для нашей страны очень эффективный ингибитор, зарегистрированный в России под названием "аккупро". В других странах его уже знают как квинаприл. Одно из главных достоинств этого лекарства в том, что оно эффективно действует при артериальной гипертонии в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). А таких больных, кстати, очень много. Особенно хорошо препарат помогает женщинам, страдающим гипертонией в климактерическом периоде. Кроме того, аккупро улучшает состояние сосудов сердца, затормаживая тем самым развтие атеросклероза. Имеются данные, что он улучшает и жировой обмен. И, как все другие ингибиторы, препятствует развитию склероза сосудов почек при сахарном диабете. Одна доза препарата действует 24 часа. Безусловно, от этого меньше страдают печень, желудочно-кишечный тракт, другие органы. Был также исследован эффект применения этого ингибитора у 2,5 тысячи больных с острым инфарктом миокарда. Результаты оказались впечатляющими. Когда его использовали буквально в первые часы острой сосудистой катастрофы, летальный исход у этой категории пациентов снижался. Таким образом, новичок аккупро уже спас жизнь многим тяжелобольным.