Маленькие сердечники

Рождение ребенка с пороком сердца случается не так уж редко. Как должны вести себя родители больного малыша, чтобы это не превратилось в трагедию, рассказывает заведующая кардиологическим отделением московской детской клинической больницы № 38 Ольга ХМЕЛЕВА.

– Ольга Владимировна, когда родители могут узнать, что у ребенка сердечный порок, – сразу после рождения? – Если порок тяжелый, то он заявляет о себе сразу – в первые часы или дни после рождения. Но есть пороки, которые "молчат" в течение многих лет, никак не отражаясь на здоровье ребенка. А опасные симптомы появляются только когда больное сердце перестает справляться со своей работой. – Значит, родителям, не обремененным медицинскими познаниями, не под силу самим заподозрить неладное? – Родители должны насторожиться, если их малыш развивается медленнее, чем его сверстники, если он вялый, мало играет, быстро устает и неважно учится. Стоит понаблюдать, как ребенок реагирует на физическую нагрузку. У больного малыша могут появиться одышка, боли в сердце, сердцебиения, головная боль или головокружение. Бросается в глаза бледность или, напротив, синюшность кожи. Как тепло ни одевай ребенка, у него постоянно холодные руки и ноги. У детей с пороком сердца нередко бывают носовые кровотечения и воспаления легких. – Какие пороки сердца наиболее распространены?

– Чаще всего врачи обнаруживают отверстия в перегородках между сердечными камерами или соустья между сосудами, отходящими от сердца. В результате внутренние органы начинают испытывать кислородное голодание, что проявляется одышкой, сердцебиениями, высоким содержанием гемоглобина в крови. При других пороках возникает преграда на пути крови – это может быть сужение или заращение необходимых отверстий в сердце или сосудах. Но сердце все равно старается протолкнуть кровь, поэтому увеличивается его "мускулатура", утолщаются стенки, хотя со временем оно перестает справляться с нагрузкой и развивается недостаточность кровообращения. В результате нарастает одышка, появляются отеки, увеличивается печень и возникают опасные для жизни аритмии. – Какие обследования необходимо провести больному ребенку?

– Раньше у врачей был только стетоскоп. Все зависело от умения различать разные сердечные шумы. Сейчас ситуация принципиально иная. Появились очень чувствительные методы диагностики, которые помогут выявить даже самый незначительный дефект. Почему-то многие родители считают, что порок сердца можно обнаружить с помощью ЭКГ – электрокардиограммы. На самом же деле на ЭКГ видны лишь последствия далеко зашедшего порока: утолщения стенок, перегрузка различных отделов сердца и аритмии. А вот эхокардиограмма (ультразвуковое исследование сердца) выявляет порок в 98 % случаев. Причем это абсолютно безопасное исследование можно проводить даже во время беременности. Эхокардиограмму сейчас делают в обычных районных поликлиниках. Сердечные пороки лечатся хирургическим путем. И чтобы определиться с операцией, одного УЗИ недостаточно, нужны более серьезные исследования. Сделать допплер-эхокардиографию, зондирование сердца и ангиокардиографию можно только в специализированных медицинских институтах – в тех самых, где оперируют пороки. К сожалению, эти исследования дорогие. Если врачи не настаивают на операции, а предлагают подождать, то ребенка следует не только поставить на учет к районному кардиоревматологу, но еще и каждые полгода делать ему эхокардиограмму и ЭКГ. – Всегда ли нужна операция и в каком возрасте лучше оперировать больного ребенка? – В 99,8 % случаев операция необходима. А у детей, сердце которых уже начинает давать сбои, это вообще единственный шанс выжить. Время в данном случае плохой союзник, оно работает против ребенка. Поэтому, чем раньше сделают операцию, тем больше шансов на удачный исход. Все родители боятся операции на сердце, хотя и ждут ее с нетерпением. И это естественно. Ведь от них не скрывают, что операции проводятся в экстремальных для организма условиях, будь то использование аппарата искусственного кровообращения или снижение температуры тела ребенка. Да и сами операции не из легких, выполнить их могут только врачи высшей квалификации. В Москве такие операции проводятся в Институте хирургии имени Вишневского, Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева. Консультацию можно получить и в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии. Есть институты в Санкт-Петербурге и Казани. Как правило, детей оперируют бесплатно, но очень долго приходится дожидаться очереди – в России кардиохирургия еще недостаточно развита. А платная операция в среднем стоит три тысячи долларов. К счастью, не все дети нуждаются в срочной операции. Если у ребенка нет серьезных нарушений в работе сердца и он хорошо себя чувствует, то хирургическое вмешательство часто откладывают до двух-пяти лет. И есть надежда, что порок может самоизлечиться, такое чудо тоже бывает. – А чем родители могут помочь своему ребенку, оперировать которого будут еще нескоро? – Конечно, именно на них ложится груз ответственности за здоровье малыша. Родители должны научиться наблюдать за его состоянием и оберегать от всего того, что приводит к декомпенсации порока. Прежде всего маленькие сердечники нуждаются в соблюдении режима сна и отдыха. Врачи рекомендуют им длительный сон – не менее 10-12 часов. В дневном отдыхе нуждаются даже школьники. Также необходимы прогулки на свежем воздухе по три-четыре часа в день. Больных ребятишек не стоит вывозить на юг. В жару голову ребенка надо защищать панамкой и почаще давать ему минеральную воду. Очень важно оберегать малыша от различных инфекций: из-за ослабленного иммунитета может быстро развиться воспаление легких и ухудшение состояния сердца. – Может такой ребенок посещать детские учреждения: садик, школу, студию? – Конечно. Но воспитатели и учителя должны знать о его болезни. В детский сад малыша лучше водить на неполный день, а в школе иметь один свободный день в неделю. Не стоит ребенка сильно нагружать дополнительными занятиями. Он меньше устанет, если проводить занятия дома, где в любой момент можно прерваться и отдохнуть. Нередко у детей с пороком сердца снижены память и внимание. Поэтому, чтобы избежать унижений в школе, приходиться приглашать учителей на дом или определять малыша в специальную школу с облегченной программой. – Можно ли ребенку с пороком сердца заниматься физкультурой? – Смотря что подразумевать под этим понятием. Если вы имеете в виду занятия физкультурой в пределах школьной программы, то такая нагрузка для него слишком тяжела. Но это вовсе не означает, что ребенка надо привязать к стулу. Подобрать необременительную для организма нагрузку должны помочь кардиолог и врач ЛФК. Правда, многие наши доктора предпочитают не ломать голову над этим вопросом, а просто выписывают справку: "физкультурой заниматься нельзя". Тем не менее разработаны специальные программы занятий для детей с больным сердцем, которые проводятся в поликлиниках или на базе спортивных комплексов. Все занятия проходят под врачебным контролем. Записаться в такую группу можно только через врача, который и рассчитает нагрузку для малыша. Если же поблизости такой группы нет, занятия можно проводить дома. Только надо научиться контролировать состояние ребенка: определять пульс, давление и частоту дыхания. Все эти измерения необходимо делать до занятия, в перерывах, сразу после нагрузки и еще минут через десять, чтобы убедиться, что все параметры вернулись к норме. При таком строгом наблюдении можно сразу заметить любое, даже самое незначительное отклонение. Маленьким сердечникам особенно полезны всем известные дыхательные упражнения: руки вверх – вдох, вниз – выдох. Обязательны упражнения, корригирующие осанку, которые препятствуют деформации груди. Все упражнения должны выполняться свободно, без применения силы. Благоприятно сказываются на больном сердце дозированная ходьба и бег. Не менее полезны игры и упражнения с мячом и палкой. – Все ли больные дети должны придерживаться диеты?

– Нет, не все. При компенсированном пороке нет необходимости в чем-то ограничивать ребенка. А вот при недостаточности кровообращения диета помогает справиться с отеками, одышкой и аритмиями. Прежде всего надо ограничить прием жидкости и приучить малыша есть несоленую пищу – соль задерживает воду в организме. Улучшить вкус пищи можно, приправив ее петрушкой, укропом, лавровым листом или лимоном. При тяжелых пороках возникает потребность в молочных продуктах, защелачивающих кровь. У детей-сердечников часто бывают запоры, поэтому вечерние сладости лучше заменить черносливом или яблоком. Аритмии возникают при недостатке калия в организме, которого много в кураге, печеном картофеле и изюме. Врачи советует кормить ребенка с пороком сердца понемногу и часто – пять-шесть раз в день, чтобы избежать лишней нагрузки на сердце. По этой же причине не стоит его кормить перед сном. Вообще дети с больным сердцем часто очень привередливы в еде. Поэтому мамам приходится учиться не только правильно готовить, но и стараться делать блюда возможно более привлекательными, такими, чтобы у ребенка потекли слюнки. Это трудно, учитывая, что ему противопоказано все острое и копченое, а еду надо готовить на пару или варить. – Что вы хотели бы пожелать родителям больного ребенка?

– Прежде всего не отчаиваться и надеяться на лучшее. Не терять присутствия духа и не пасовать перед трудностями, помочь ребенку жить полноценной жизнью. Не одергивать его каждую секунду и не повторять бесконечно, что у него порок сердца. Бывает, что родители не могут самостоятельно вынести такой груз на своих плечах. В этом случае советую обратиться за помощью к психологу.