Маловесные дети

Родители маловесных детей сталкиваются со множеством проблем. Как справиться с некоторыми из них, рассказывает педиатр, кандидат медицинских наук, врач высшей категории отделения новорожденных и недоношенных детей НИИ педиатрии РАМН Ольга Борисовна ЛАДОДО.

С малым весом обычно рождаются недоношенные дети. Однако все чаще условия вынашивания ребенка нарушаются из-за слабого здоровья женщины, неправильного питания и вредных привычек, от которых она не отказалась после наступления беременности. В результате в положенный срок на свет появляются детишки весом меньше 2,5 кг, которым ставят диагноз "внутриутробная гипотрофия". Это заболевание характеризуется расстройством питания, нарушением обмена веществ, снижением иммунитета. Организм малышей, рожденных с массой тела намного меньше нормальной, как правило, ослаблен и не может противостоять инфекциям. Маловесных детишек сразу же после родов помещают в стационар и выхаживают там до тех пор, пока они не наберут массу тела более 2,5 кг. После выписки им рекомендуется особый уход и специальный режим питания, чтобы физически они быстрее сравнялись со сверстниками. Таким детям крайне необходимо грудное вскармливание. Помимо этого, в качестве лечения детям с малым весом необходим дополнительный прикорм, который возмещает дефицит питательных веществ. Еще не так давно в рацион маловесных детей добавляли творог, но оказалось, что он усваивается ими с трудом. Сейчас в качестве лечебного питания используют искусственные смеси, предназначенные для недоношенных детей. В их составе отлично сбалансированы белки, жиры, углеводы и все необходимые таким детишкам витамины, микроэлементы, минералы. Количество смеси назначается индивидуально каждому ребенку в зависимости от его состояния. Врач также должен решить, как сочетать кормление материнским молоком с искусственной смесью. Иногда ребенку лучше вначале давать грудь. Некоторым детям не по силам высосать положенную норму грудного молока, и их докармливают сцеженным через соску, а затем дают лечебное питание. Сильно ослабленных детей приходится кормить материнским молоком только из бутылочки, и лишь когда они окрепнут, начинают приучать к груди. Это порой нелегко и требует времени. Но если маме удается проявить достаточно терпения и упорства, малыш все же берет грудь. Коли все усилия оказываются напрасными, то скорее всего ему что-то мешает. Возможно, у мамы мало молока, а если его достаточно, то оно плохо течет, или ее соски неправильной формы, поэтому дитя отказывается от груди. Бывает, что дополнительную смесь назначают ребенку не сразу после рождения, а позже. Тогда ее вводят постепенно и дают перед грудным кормлением. Новорожденным детишкам с недостаточной массой тела не подходит свободный режим питания. Их необходимо кормить не менее 6 раз в сутки, даже если кажется, что они не голодны. Некоторые из них равнодушны к пище и сами не просят есть. Другие не подают признаков голода, потому что подолгу спят – их надо будить, когда подходит время еды. Но не обязательно дожидаться положенного часа, если ребенок проголодался и плачет. В отличие от младенцев, полностью находящихся на грудном вскармливании, таких деток между кормлениями обязательно надо поить водой. Лучше обычной кипяченой, но можно подсластить ее фруктозой: 1 чайная ложка на стакан воды. Иногда из-за расстройства пищеварения детишек мучают метеоризм или неустойчивая работа кишечника, что выражается попеременно то запорами, то жидким и частым стулом. Малышу легче избавиться от газов, если он часто лежит на животике. Его желудочно-кишечные проблемы помогут решить лекарственные препараты Плантекс и Эспумизан, применять которые следует строго по инструкции. Можно использовать активированный уголь. Одна таблетка рассчитана на ребенка весом 10 кг. Отделив от нее часть, пропорциональную весу младенца, размельчите ее и, размешав в чайной ложке воды, дайте ему выпить. Нарастание массы тела у маловесных детей должно происходить постепенно. Ее чрезмерный рост может вызвать у больного ребенка нарушение работы желудочно-кишечного тракта, а недостаточный – замедлит восстановление организма. Прибавка в весе зависит от того, насколько масса тела малыша отличается от нормы в его возрасте. Ее можно рассчитать с помощью врача, а потом контролировать дома. Для этого понадобятся специальные весы для взвешивания детей. Первые две недели после выписки из больницы малыша необходимо взвешивать через день, затем – 1-2 раза в неделю. Полученные данные надо записывать и сообщать врачу, чтобы он мог правильно оценить состояние ребенка и определить тактику дальнейшего лечения. Детишки со сниженным весом гораздо больше, чем полновесные, рискуют заразиться инфекционными заболеваниями. Их слабый организм не в состоянии защититься от них, и болезни протекают дольше и тяжелее. Поэтому им необходимы все профилактические прививки, способные оградить от возможного инфицирования. Если у ребенка нет никаких медицинских противопоказаний, они должны делаться по общему календарю прививок. Такие малыши чаще подвержены респираторным заболеваниям. Их здоровье обязательно надо укреплять, и в этом поможет закаливание. У детишек с дефицитом веса обычно плохо развит подкожный жировой слой, который должен защищать их от перегрева и переохлаждения, поэтому закаливание надо проводить осторожно и последовательно. Начинают его с воздушных ванн, выкладывая голенького ребенка на стол в первые дни на 3-4 минуты. Сначала пусть малыш полежит на спинке, затем – на животе. Постепенно, с каждым днем время процедур увеличивается до 10 минут. Если на дворе лето, то закаливание можно проводить на воздухе, в тени, избегая прямых солнечных лучей. Кроме ежедневного вечернего купания ребенка можно один раз в день обливать водой, но не под душем, а из ковша. Сначала температура воды должна быть 37оС. Со временем надо приучать малыша к более холодной воде, снижая ее температуру летом на 0,5оС через день, а в другое время года – через два дня на третий. В конечном итоге температура воды должна быть 35оС, такой и следует пользоваться в дальнейшем. Холодной зимой можно обойтись без обливания и ограничиться одним купанием в ванне с постепенным, изо дня в день, снижением температуры. В жаркую летнюю погоду детишек старше полугода, уже привыкших к закаливающим процедурам, очень полезно сажать в надувные бассейны. Налитая в них вода должна сначала постоять на солнце и как можно больше нагреться. В нее хорошо добавить морскую соль из расчета 1 столовая ложка на ведро воды. Массаж и гимнастика нужны всем детям, а маловесным просто необходимы. У них нередко наблюдается вялость мышц и тканей. Им обычно назначается лечебный массаж, а затем гимнастика, которые должны проводить профессиональные специалисты. У таких детей очень тонкая и чувствительная кожа, поэтому будет лучше, если мама подготовит ребенка к массажу заранее. В течение нескольких дней до начала процедур она может самостоятельно проводить поверхностный массаж. Лежащего на животе ребенка надо легко погладить руками вдоль спинки, начиная от затылка, затем в обратном направлении тыльной стороной ладоней. Руки следует предварительно смазать специальным детским маслом или стерилизованным растительным. Перевернув малыша на спину, такими же нежными прикосновениями несколько раз поочередно помассировать его грудку, затем ручки и ножки по всей длине. Гимнастику со специалистом также можно предварить самыми простыми движениями, чтобы тело ребенка подготовилось к более серьезным физическим нагрузкам. Например, развести в стороны ручки и сложить их на груди, медленно поднять их вверх, затем опустить. Согнув в коленях ножки, слегка прижать их к животику и потом распрямить. Физическому развитию детей с пониженной массой тела весьма способствует плавание. Лучше всего заниматься им с ребенком в бассейне при детской поликлинике под контролем методиста. Если это невозможно, то прежде чем пускать ребенка плавать в ванной, мама обязательно должна пройти специальное обучение у врача или у методиста плаванию, чтобы грамотно и с пользой проводить занятия. Время бодрствования у маловесных грудничков не должно превышать 3 часов. Если они возбуждены, их надо обязательно брать на руки, разговаривать и играть с ними. Хорошо бы маме попеть своему малышу песенки. Очень благотворно действует на детишек телесный контакт "кожа к коже". Когда мама или папа кладут голенького ребенка на свою обнаженную грудь, он расслабляется и успокаивается. Можно полежать с ним таким образом или, взяв его на руки, надеть на себя махровый халат, подвязаться поясом и ходить, прижав к себе малыша. Если у ребенка проблемы со сном, то такое положение поможет ему спокойно заснуть и подольше поспать на груди одного из родителей. Этот прием можно использовать регулярно в качестве лечебной процедуры один-два раза в день по 15 – 20 минут. При всем том не стоит позволять ребенку спать в родительской кровати. Ему это наверняка понравится, однако потом будет трудно отучить его от такой привычки. А она ни к чему хорошему не приведет. Во-первых, малыш со временем может вытеснить из супружеской постели одного из родителей. Во-вторых, это попросту негигиенично и опасно для ослабленных детей, организм которых открыт для любой инфекции. Многие из взрослых, не подозревая того, являются носителями грибков и других вредных микроорганизмов, которые могут передаться ребенку через постельное белье. В заключение несколько слов об уходе за кожей детишек. Если она излишне дряблая и сухая, что случается при гипотрофии, ее надо ежедневно смазывать после купания специальными детскими кремами, не содержащими цинка. Причем выбирать из них надо самые высококачественные, известных производителей. Некоторым родителям они могут показаться слишком дорогими. Тогда лучше использовать любое растительное масло, предварительно простерилизованное. Эти же средства подойдут и для профилактики опрелостей. Но не стоит применять сухие присыпки, которые в кожных складочках младенца часто скатываются в комочки и могут травмировать его кожу, которая очень уязвима.