Мамы против рака

Уникальные методы лечения "женского" рака, разработанные врачами Московского научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена, позволяют женщинам сохранить пораженный болезнью орган и родить здоровых детей. Рассказывает руководитель отделения онкогинекологии, заслуженный врач Российской Федерации, лауреат Государственной премии, доктор медицинских наук, профессор Елена Григорьевна НОВИКОВА.

Вкабинете профессора Новиковой хранится пухлый альбом с фотографиями. Круглые детские мордашки, счастливые лица их мам. Обычные в общем-то снимки. Глядя на них, трудно поверить, что у каждой из запечатленных на этих портретах женщин на пути к материнству стояло зловещее слово "рак". – Елена Григорьевна, в каких случаях удается достичь столь впечатляющего результата? – "Наши" мамочки попали на лечение с начальными стадиями болезни. Рак шейки матки, самой матки, точнее выстилающего ее эндометрия, и яичников был вовремя диагностирован. Именно в этом случае многим удается сохранить возможность зачать и родить ребенка. – Но ведь заболевание раком традиционно предполагает удаление пораженного органа? – В результате многочисленных клинических наблюдений, исследований, раздумий родился наш метод, который позволяет этого избежать. Он получил название "органосохраняющий". Именно работа по органосохраняющему лечению в онкогинекологии была оценена Государственной премией Российской Федерации. Обычные при онкологических операциях обширные удаления – не "блажь" хирургов, а стремление предотвратить возвращение болезни. В некоторых ситуациях врачам приходится идти еще дальше. Они вынуждены удалять не только заболевший орган репродуктивной системы, но и гормонально с ним связанные, пока еще здоровые. Тем не менее эти органы находятся под потенциальным ударом. Такая взаимосвязь существует, например, между молочными железами и маткой. У нас появилась возможность точно рассчитать, где пролегает невидимая граница между риском рецидива и безопасностью будущего женского здоровья. И тогда стало возможным удалять "по минимуму". То есть прицельно избавляться от пораженных и почти не затрагивать здоровые ткани. Потребность в щадящих методах лечения велика. Ведь в любом возрасте онкологическое заболевание – серьезное испытание, но "молодой" гинекологический рак трагичен вдвойне. Он способен перечеркнуть все жизненные планы, лишить молодую женщину нормального будущего, возможности иметь детей, то есть буквально сломать женскую судьбу. Ситуация тем более актуальна, что за последние 10 лет заболеваемость гинекологическим раком именно у молодых женщин возросла почти вдвое. Отсюда и задача – не только исцелить, но и максимально сохранить пораженный орган. Причем и анатомически, как "деталь" организма, и функционально, с помощью лечения вновь наладив его работу. Однако путь к органосохраняющему лечению был долгим и непростым. – Каковы же были первые шаги?

– Их подсказала сама жизнь. Все начиналось с лечения рака шейки матки. Дело в том, что хирургические каноны при этом заболевании традиционно предполагали удаление не только самой шейки, но и лежащей выше матки, чтобы со временем не заболела и она. Однако некоторое время спустя при предраковых состояниях и начальных стадиях рака эту большую операцию решили разбить на два этапа. Сначала – удаление шейки, а немного спустя – матки. По ряду причин такой путь был для пациенток легче. Но здесь онкологи столкнулись с не предусмотренным медицинской наукой фактором – женским упрямством. Некоторые пациентки, благополучно перенеся первый этап, решительно отказывались от второго. Насильно оперировать человека, естественно, нельзя. Оставалось лишь с тревогой, особо тщательно наблюдать за состоянием здоровья "упрямиц". – И что, отказавшиеся женщины начали заболевать раком матки? – В том-то и дело, что нет. То есть заболеваемость раком матки была среди них не выше, чем у всех женщин вообще. Так выяснилось, что в данной ситуации главный детородный орган – матку – можно сохранить. А поскольку наши пациентки чувствовали себя здоровыми, они, естественно, хотели иметь детей. Как помочь им в этом "технически"? Несмотря на оперированную шейку, беременность необходимо было поддерживать и вести до благополучного разрешения. Вскоре стало понятно, что для этого нужно. Прогнозировать же последствия было куда сложней. Ведь беременность – своего рода гормональная буря в женском организме. Не спровоцирует ли она повторный онкологический процесс? Думали, прикидывали, рассчитывали. И наступил момент, когда отважились рискнуть. – Было страшно?

– Конечно. Вроде бы все предусмотрено, но кто знает? Психологическая нагрузка на врача была огромная. Но результат того стоил: около восьмидесяти здоровых, буквально выпестованных еще до рождения ребятишек и счастье их мам. Хотя, к сожалению, не все женщины пришли к радостному финалу. – Помешали какие-то осложнения?

– Как ни странно, они имели не медицинский характер. До сих пор обидно вспоминать, что сорок процентов из наших забеременевших пациенток сделали аборты послушавшись врачей-гинекологов в районных консультациях, где их сумели убедить, что беременность обязательно вновь спровоцирует заболевание раком. Но это неправда! Наша практика показывает, что в этой группе мам повторная заболеваемость не увеличивается. Конечно, всем этим женщинам обязательно нужно регулярно наблюдаться у онкогинеколога, но его постоянный контроль необходим всем, кто перенес подобную операцию. – А могут ли родить те, у кого раковый процесс начался в матке? – Борьба за здоровье женщины при этой форме рака стала следующим этапом нашей работы. Оказалось, что, если "поймать" заболевание на ранних этапах, и матку можно сохранить, и ребеночка родить. Правда, предшествовать этому будет длительное лечение, занимающее по крайней мере несколько месяцев. – Оно тоже требует операции?

– Нет, скальпель здесь не нужен. Достаточно одних медикаментов, правда, "хитрых", с помощью которых можно "обмануть" женский организм. Возможность такого лечения появилась, когда были созданы новые препараты, аналогичные женским гормонам прогестеронам. На первом этапе проводится длительный курс лечения этими лекарствами. В результате в матке постепенно полностью атрофируется внутренняя слизистая оболочка, где изначально и гнездятся раковые клетки. Затем наступает черед других половых гормонов – эстрогенов. Под их действием на месте уничтоженной вырастает новая здоровая ткань, готовая принять оплодотворенную яйцеклетку. Теперь организм "готов", и женщине можно беременеть. – А это не опасно? Беременность не может возвратить болезнь? – Наоборот, выяснилось, что рождение малыша в такой ситуации несет женщине дополнительный заряд здоровья. То есть становится прекрасной профилактической процедурой, предотвращающей возвращение заболевания. Попутно обнаружилось и еще одно приятное обстоятельство. Выношенные и рожденные под неусыпным врачебным наблюдением малыши появляются на свет более здоровыми, чем их менее "присмотренные" сверстники. – Применяется ли ваш метод лечения при раке яичников?

– Да, хотя без хирургического вмешательства здесь не обойтись. В начальной стадии заболевания бывает возможно удалить пораженный и сохранить второй, здоровый яичник. Так удается избежать осложнений, известных в медицине под названием "синдрома кастрации". Он обычно возникает после двухстороннего удаления яичников. Это – очень тяжелый удар по гормональному балансу женского организма, особенно если пациентка молода. Помимо того, что женщина лишается возможности иметь детей, резко ухудшается самочувствие, нарушается терморегуляция тела, без реальных причин возникают сильные перепады настроения, депрессия, не в лучшую сторону может измениться характер. Нередко начинает неконтролируемо истекать моча. Жизнь становится тяжела и самой женщине, и ее близким. Иная картина, когда второй яичник удается сохранить. Через некоторое время, приспособившись к изменившейся ситуации, он начинает работать "за двоих". Самочувствие женщины приходит в норму, восстанавливается менструальный цикл, сохраняется способность к деторождению. – То есть женщина даже после такой операции может рожать детей? – Таких ребятишек у наших пациенток родилось чуть больше пятидесяти. И сейчас несколько будущих мам находятся в ожидании. Только планировать беременность им пришлось не сразу после операции, а выждав "контрольный срок" продолжительностью чуть больше двух лет. За это время организм после операции успевает "прийти в себя". А наблюдающий женщину врач-онкогинеколог должен убедиться в эффективности проведенного лечения. Если он установил, что угрозы рецидива нет, можно рожать. – А во время беременности рецидивы возможны?

– Возможны, и случаются, но в три раза реже, чем у всех больных после лечения рака яичников. – Получается, что рак не помеха материнству?

– Это слишком сильное обобщение. Во всех описанных ситуациях речь идет о предраковых состояниях или начальных стадиях злокачественного процесса. Если болезнь запущена, методы требуются другие, более радикальные и, к сожалению, гораздо менее щадящие. Максимальные шансы сохранить женские органы дает лечение, проведенное в самом начале заболевания. Хотя еще лучший способ – постараться вовсе избежать болезни. – Как этого добиться?

– Гарантии, конечно, никто дать не может. Но факторы риска для гинекологического рака известны. Спровоцировать развитие онкологического заболевания могут курение, слишком раннее, до 17 лет, начало половой жизни, а также слишком ранняя первая беременность. Опасна частая смена половых партнеров, заражение некоторыми инфекциями – например, вирусами папилломы человека и герпеса второго типа, цитомегаловирусом. А вот длительное кормление грудью, наоборот, снижает вероятность рака яичников. Поэтому еще раз хочу призвать молодых женщин: кормите грудью! Это полезно не только для малыша, но и для вас самих. Хорошую профилактику обеспечивают также роды – каждые из них уменьшают вероятность "женского" рака на 10 процентов. Хотя слишком частые и многочисленные роды повышают риск онкологического поражения шейки матки. И, наконец, то, без чего все остальные усилия могут пойти прахом. Хотя бы раз в год женщина должна показываться квалифицированному гинекологу. Причем в ходе обследования, помимо стандартных, нужно пройти три дополнительных исследования. Врач должен осмотреть и прощупать молочные железы, взять мазок с шейки матки и из шеечного канала и провести ультразвуковое исследование матки и яичников.