Материнство без потерь

Почему беременность в целом здоровых женщин снова и снова прерывается? Можно ли справиться с этой проблемой?

Разгадку повторных выкидышей нашли российские врачи под руководством заведующего кафедрой акушерства и гинекологии, руководителя лаборатории патологии гемостаза ММА им. И.М.Сеченова, профессора Александра Давидовича Макацария.

– В чем суть ваших открытий?
– Главная причина осложнений, возникающих на разных этапах беременности, – это нарушения в системе свертывания крови. По разным причинам кровь человека загустевает и начинает течь по сосудам с замедленной скоростью. Возникает большой риск образования тромбов. Они, в свою очередь, могут закупорить сосуды и привести к тяжелым последствиям.
Из-за нарушений свертывания крови у одних  женщин в матке не приживается плодное яйцо. Поэтому оказываются неудачными многочисленные попытки забеременеть самостоятельно или с помощью метода ЭКО. Других дам преследуют бесконечные выкидыши на ранних сроках. У третьих возникают нарушения в плаценте. И ребенок, недополучая кислород, рождается слабым, больным, а то и вовсе погибает.
– Отчего возникают такие  нарушения?
– Один из виновников – это так называемый антифосфолипидный синдром. Иммунная система начинает работать как бы против себя. Борясь с самим собой, организм вырабатывает особые вещества, которые сгущают кровь, и она уже не может нормально двигаться по сосудам.
Эти нарушения имеют и генетические корни. У 10% современных европейцев существуют особые генетические нарушения, по которым можно определить, предрасположен ли человек к развитию тромбозов. У человека произошла мутация некоторых генов, отвечающих за свертывание крови. Такие нарушения передаются по наследству из поколения в поколение. Причем «поломка» гена дает о себе знать только в определенных обстоятельствах – во время беременности, операции, при травмах, приеме гормонов. Это те условия, при которых увеличивается свертываемость крови.
То есть беременность и лечение гормонами – это не причины неприятностей. Это почва, на которой  лучше всего прорастает неблагоприятная наследственность. А когда генетические дефекты соединяются с антифосфолипидным синдромом, плюс наступает беременность, то риск появления тромбозов особенно высок. Соответственно, весьма высока вероятность того, что у женщины будут проблемы с вынашиванием.
– Почему происходят изменения в генах?
– Одна из причин – действие на человека современной цивилизации. Частые операции с неизбежными кровопотерями вынуждают организм на такой ответ. Возникает как бы «защитная реакция» в виде повышенного свертывания крови. Она становится более густой и вязкой. Для того чтобы в критической ситуации при операции или родах «расход» крови был бы минимальным. 
– Как же быть? Дефектные гены ведь исправить невозможно?
– К сожалению, внести нужные коррективы в гены мы пока не в силах. Но это не значит, что женщинам с невынашиванием и другими проблемами свертывания крови помочь нельзя. Просто в такой ситуации мы идем иначе – не путем устранения причины заболевания, а путем прицельной профилактики.
Сегодня появилась возможность тщательной диагностики таких генетических нарушений. По результатам анализов мы можем отобрать женщин в группу риска. А затем будем делать все, чтобы свести к минимуму возможность осложнений со стороны свертывания крови, в том числе во время беременности. Женщине нужно будет скорректировать образ жизни, питание и начать принимать ряд препаратов. Их прием необходим в течение всей беременности. 
– Кому прежде всего стоит пройти анализ свертывания крови?
– Прежде всего, тем дамам, у которых уже были случаи невынашивания беременности – выкидыши или преждевременные роды. Тем, у кого диагностировали нарушения кровотока в плаценте. Обязательно должны обследоваться женщины, у которых рождались мертвые дети или младенцы погибали в первые месяцы жизни.
Такой генетический тест можно сделать всего один раз в жизни и затем заниматься профилактикой возможных осложнений. Но сегодня его можно выполнить только в Медицинском женском центре, бывшем знаменитом московском роддоме имени Грауэрмана.
Исследовать, как происходит процесс свертывания крови, нужно и тем, у кого в роду были нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Например, у близких родственников были тромбозы, инсульты, инфаркты.  Дамы, планирующие беременность, должны поинтересоваться у своих  мам и бабушек, не было ли у них проблем с вынашиванием, все ли дети родились живыми.  Диагностика необходима и людям, предрасположенным к полноте, имеющим устойчивость к инсулину, больным сахарным диабетом.
– Можно ли при диагностике обойтись традиционным анализом крови на протромбин?
– Нет, обычный анализ на протромбин в этом деле вам не поможет. На сегодняшний день он не дает нужной информации и даже может ввести человека в заблуждение. Ведь и при высоком протромбине у вас может развиться кровотечение, а при низком – тромбоз, и наоборот. Сегодня существуют другие анализы, которые показывают, что кровь в организме свертывается.
– После того как генетическая теория предрасположенности к тромбозам доказана, можно ли оправдать гормональную терапию, которую совсем недавно американцы подвергли нещадной критике?
– Шум вокруг заместительной гормональной терапии (ЗГТ) имел следующее основание. Американская организация «Инициатива во имя женщины» исследовала  десятки тысяч женщин, принимавших ЗГТ. И в результате сделала заключение о том, что прием женских гормонов хотя и снижает симптомы менопаузы, но в то же время увеличивает риск инфарктов и инсультов в 2–4 раза.
Такие ошеломляющие цифры остановили многих врачей, которые до того спокойно назначали гормоны своим пациенткам. Но наши собственные исследования показали, что риск сосудистых проблем повышается не оттого, что препарат плохой. А потому, что в группу обследованных попали дамы как раз с наследственной склонностью к тромбозам. Женщинам с этой генной мутацией действительно не стоит принимать оральные контрацептивы и препараты ЗГТ.
Но этих дам опять же можно отобрать в группу риска и лечить альтернативными способами, например, гомеопатией, фитотерапией. Либо в крайних случаях им тоже можно давать гормональные препараты, но с параллельным приемом лекарств, разжижающих кровь.
Тем же дамам, у которых в системе гемостаза нет никаких пугающих изменений, отказываться от необходимых им гормонов не стоит. Так что эти средства никто не отменял. Более того, при некоторых серьезных заболеваниях гормонотерапия просто незаменима.
– Кроме традиционных аспирина и курантила, какие новые средства применяются при повышенной свертываемости крови?
– Появилась целая группа новых препаратов, среди которых доминирует низкомолекулярный гепарин. Первым таким лекарством стал Фраксипарин, затем – Фрагмин. Это препараты XXI века: они лишены плохих качеств своих предшественников. Они укрепляют сосудистую стенку и оказывают великолепный профилактический эффект. Совсем недавно выпущен новейший французский препарат Арикстра.
Гепарин очень хорош для профилактики тромбофилических осложнений во время беременности. Применяя это средство, мы добились вынашивания у 91% женщин, которым до того не удавалось родить ребенка.
Кроме того, для предотвращения тромбозов и анемии беременные женщины принимают фолиевую кислоту. Причем в группе риска этот препарат назначается в довольно высоких дозах.
Есть еще одна новая группа препаратов, необходимых при нарушениях системы свертывания крови. Речь идет о полиненасыщенных жирных кислотах. Эти вещества препятствуют слипанию клеток крови. Они содержатся в некоторых продуктах питания, а теперь стали выпускаться и в виде лекарственных препаратов. Например, в аптеках продается такое средство, как Омега-3.
– Скажите, а если у человека есть наследственная предрасположенность к тромбозам, какие факторы могут спровоцировать их выход из тени?
– Основные факторы – это беременность, операция, травма и прием гормональных препаратов. Кроме них, могут повысить свертываемость крови злоупотребление кофе и курение. Также не рекомендуется есть много острого, жирного и копченого. Масса тела – тоже своеобразный фактор риска. У чересчур полных дам всегда страдает система свертывания крови и беременность и роды протекают тяжелее.
– Как быть, если антифосфолипидный синдром или дефектный ген найдены, а женщина собралась беременеть?
– Провести диагностику своего состояния до планируемой беременности – самый верный шаг, особенно когда есть какие-то подозрения. Если у вас найдут какие-то нарушения, то за месяц до беременности вы начнете принимать противотромботические препараты. Лечение будет продолжаться в течение всего времени вынашивания малыша. В этом случае вероятность благополучного исхода беременности очень высока.  Эффективность правильного и своевременного лечения сегодня приближается к 100%.

 

Наталья ДАЛЬНЕВА