Миома плюс полип

Миома плюс полип
Одни и те же заболевания матки в молодости и зрелости ведут себя по-разному. Какова их специфика до и после климакса? Как меняются подходы к лечению?

Особенности в репродуктивный период

Миома матки

Частота распространения

Самая частая доброкачественная женская опухоль. Встречается у 10–30 процентов женщин. Пик распространения приходится на 35–45 лет — поздний репродуктивный возраст.

Сочетание с другими гинекологическими проблемами

Миома является гормонозависимым заболеванием и прогрессирует при избытке эстрогенов. Почти половина женщин до какого-то времени никак не ощущает миому. Чаще всего — до 80 процентов случаев — миома матки сочетается с эндометриозом. Также распространен союз миомы с аденомиозом и гиперплазией эндометрия.

Риск перерождения в злокачественное заболевание

Миома — это полностью доброкачественная опухоль.

Методы лечения

В этот период преобладают органосохраняющие методики. Миомы малого размера наблюдают в динамике. Более крупные лечат медикаментозным путем — с помощью селективных модуляторов прогестероновых рецепторов и аналогов гонадолиберина. У женщин, уже родивших всех запланированных детей, может применяться эмболизация маточных артерий. Оперативное удаление миомы проводится лишь при быстро растущих узлах.

Генитальный эндометриоз

Частота распространения

Встречается у 10 процентов женщин детородного возраста. Пик заболеваемости приходится на молодой возраст — 25–34 года. Почти половина женщин с таким диагнозом имеет к нему наследственную предрасположенность.

Сочетание с другими гинекологическими проблемами

В 70 процентах случаев сочетается с аденомиозом и бесплодием. Проявляется обильными и болезненными месячными, болями во время интимной жизни.

Риск перерождения в злокачественное заболевание

В отличие от миомы, способен перерождаться. Рак яичников «произрастает» из эндометрио­идных кист примерно у 1 процента женщин этого возраста.

Методы лечения

Существует хирургическое и сдерживающее медикаментозное лечение. Препаратами первой линии сегодня являются диеногест и агонисты ГнРг.С учетом того, что операция по удалению очагов эндометриоза может снижать резерв яичников, ее не делают до первой беременности.

Гиперплазия эндометрия

Частота распространения

Встречается у 5 процентов женщин. Однако у пациенток с бесплодием доходит до 10–12 процентов. В половине случаев у заболевания есть генетический след.

Сочетание с другими гинекологическими проблемами

Заболевание возникает при дефиците прогестерона, поэтому часто сочетается с дисфункциями яичников и их кистозными изменениями, при которых у женщин отсутствует овуляция и вторая фаза цикла. В сочетании с аденомиозом гиперплазия эндометрия образует новую болезнь — эндометриальный дисфункциональный синдром.

Риск перерождения в злокачественное заболевание

Риск перерождения зависит от формы заболевания. Простая железистая гиперплазия является фоновым процессом, риск рака не превышает 3 процентов. Атипичная гиперплазия в 50 процентах является предраком эндометрия. Риск развития истинного рака эндометрия в такой ситуации составляет 25 процентов.

Методы лечения

В репродуктивном возрасте первое место занимает медикаментозное лечение. Препараты из группы гестагенов принимают длительно в непрерывном режиме. На втором месте по эффективности — аналоги гонадолиберина. В процессе приема лекарств проводятся повторные биопсии очагов. Хирургическое лечение назначается в случае рецидива болезни и ее сочетания с другими доброкачественными процессами. Аблация эндометрия проводится только после рождения всех запланированных детей.

Полипы эндометрия

Частота распространения

Встречаются у 20–25 процентов женщин. В появлении полипов виноват дефицит гормона прогестерона и генетический фактор — изменения в 6-й хромосоме.

Сочетание с другими гинекологическими проблемами

У каждой 3-й–4-й женщины полипы сочетаются с эндометриозом и бесплодием. Полипы мешают прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и развитию беременности.

Риск перерождения в злокачественное заболевание

В репродуктивном возрасте частота злокачественных изменений в полипе невелика и составляет 1,7 процента.

Методы лечения

В большинстве случаев полипы удаляют и затем исследуют при помощи раздельного диагностического выскабливания. Но если полип меньше 1 см и не кровоточит, за ним наблюдают в течение двух-трех циклов: образование может самостоятельно исчезнуть. Рост полипов также сдерживают при помощи гестагенов и комбинированных гормональных контрацептивов. И те и другие назначают длительно. При полипах фиброзного типа в сочетании с подслизистой миомой всегда проводится операция.

 

Особенности в период постменопаузы

 

Миома матки

Частота распространения

Заболеваемость миомой резко уменьшается. Узлы встречаются у 10–15 процентов женщин. Но в этом возрасте миома всегда себя проявляет какими-то симптомами.

Сочетание с другими гинекологическими проблемами

Сочетается с гиперплазией и полипами эндометрия, а также с онкологическими заболеваниями матки и яичников.

Риск перерождения в злокачественное заболевание

Эта опухоль практически не имеет злокачественного потенциала. Перерождение возможно лишь в 0,1–1,3 процентах случаев.

Методы лечения

Маленькие узлы чаще наблюдают в динамике, а большие, особенно подслизистого типа, удаляют отдельно или вместе с маткой. Менопаузальную гормонотерапию при миомах назначают с осторожностью, поскольку она может стимулировать рост узлов.

Генитальный эндометриоз

Частота распространения

Заболеваемость эндометриозом сокращается — до 2–5 процентов. Но в отличие от миомы после 50 лет эндометриоз может рецидивировать и давать новые очаги. Такое чаще случается у женщин с низким иммунитетом.

Сочетание с другими гинекологическими проблемами

В 70 процентах случаев сочетается с аденомиозом и бесплодием. Проявляется обильными и болезненными месячными, болями во время интимной жизни.

Риск перерождения в злокачественное заболевание

В отличие от миомы способен перерождаться. Рак яичников «произрастает» из эндометриоидных кист примерно у 1 процента женщин этого возраста.

Методы лечения

Хирургическое и сдерживающее медикаментозное лечение. Препаратами первой линии сегодня являются диеногест и агонисты ГнРг. С учетом того, что операция по удалению очагов эндометриоза может снижать резерв яичников, ее не делают до первой беременности.

Гиперплазия эндометрия

Частота распространения

Частота гиперпластических процессов эндометрия возрастает до 10 процентов. И лишь по прошествии 6 лет после менопаузы начинает уменьшаться.

Сочетание с другими гинекологическими проблемами

Утолщение слизистой оболочки матки часто сочетается с полипами матки.

Риск перерождения в злокачественное заболевание

Риск рака эндометрия в этот период составляет 10 процентов. Поэтому при утолщении слизистой оболочки матки до 3–4 мм и наличии кровотечений у женщины берут клетки на анализ путем пайпель-биопсии.

Методы лечения

В этот период лекарства обычно малоэффективны, поэтому применяются радикальные методики. Это наиболее разумный подход, учитывая риск перерождения заболевания.

Полипы эндометрия

Частота распространения

Частота развития полипов возрастает в начале менопаузального периода в связи с резкой гормональной перестройкой.

Сочетание с другими гинекологическими проблемами

Если в молодости полипы чаще растут из «работающего» эндометрия, то в зрелости — из утолщенного, разросшегося.

Риск перерождения в злокачественное заболевание

Полипы сегодня считаются предраковым заболеванием, поэтому при их обнаружении всегда проводится оценка факторов риска рака: неблагоприятной наследственности, наличия метаболического синдрома, курения. Если у женщины нет противопоказаний, выполняется пайпель-биопсия — взятие тканей полипа для клеточного анализа. В зависимости от результата анализа подбирают лечение.

Методы лечения

Если небольшой и бессимптомный полип оказался случайной находкой у женщины, прожившей в постменопаузе уже 10–15 лет, его, как правило, не трогают. Только наблюдают в динамике. Каждые 3–6 месяцев женщина проходит повторные обследования для определения характера полипа. Кровоточащие полипы опасны. Их исследуют и удаляют при помощи УЗИ, гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания.