Надоедливая изжога

Надоедливая изжога

Как изменились подходы к борьбе с изжогой? Можно ли навсегда избавиться от этой проблемы? Рассказывает кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог-эндоскопист Воронежской дорожной клинической больницы Сергей Михайлович Алехин.

— Какие новые способы решения проблемы изжоги нам сегодня предлагают медики?

— Традиционно изжогу предлагалось лечить с помощью изменения образа жизни и препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. Но в последние годы стала активно использоваться еще одна группа лекарств — так называемые прокинетики.

Эти таблетки воздействуют непосредственно на первопричину изжоги, приводя в норму сокращения мышц пищевода и желудка. Они как бы проталкивают пищу в нужном направлении.

Раньше такие препараты врачи выписывали лишь эпизодически, когда обычное лечение давало недостаточный эффект. Сейчас их рекомендуют использовать более длительными курсами и назначают гораздо чаще. Это связано с тем, что в последние годы появились новые средства из этой группы, которые хорошо переносятся. Доказано, что включение их в схему лечения значительно снижает частоту появления изжоги и уменьшает чувство тяжести в желудке.

Еще одна новинка — таблетка, в которую включены сразу два компонента. Один из них противокислотный, а второй уменьшает вероятность заброса желудочного сока.

Так что сейчас схемы лечения пополнились новыми препаратами. Они удобны в использовании и реже вызывают побочные эффекты, чем лекарства предыдущих поколений. Правда, большинство новых таблеток отпускаются по рецептам. Рекомендовать их должен врач.

— А как же рекламируемые безрецептурные средства от изжоги — ренни, гастал, алмагель? Они уже не актуальны?

— Эти препараты относятся к группе антацидов. Их никогда не рекомендовали для длительного лечения изжоги. Они чаще всего служат средством «скорой помощи».

Принцип действия антацидов — простая нейтрализация кислоты. На причины возникновения изжоги они не действуют. Поэтому как только их эффект заканчивается, кислота образуется с новой силой. И неприятные ощущения возвращаются уже через несколько часов.

Прием антацидов в течение нескольких недель или месяцев может приводить к запорам, поносам и другим побочным действиям. К тому же лекарства из этой группы часто влияют на эффективность других препаратов. Поэтому если вы уже принимаете какие-либо таблетки, обязательно изучите инструкцию и выясните, совместимы ли они с антацидами.

Так что алмагель, ренни и их аналоги в основном рекомендуется принимать эпизодически, например при каких-то погрешностях в питании. Препарат, который можно использовать достаточно долго, — это гевискон. Под действием кислоты желудочного сока он превращается в желудке в подобие мягкой мармеладки. Своеобразный «плотик» из лекарства всплывает и механически перекрывает путь кислого сока в пищевод. При этом он оказывает обволакивающее и успокаивающее действие на раздраженные стенки пищевода и желудка.

— Стоит ли вообще при изжоге прибегать к лекарствам? Может, достаточно наладить режим питания, и проблема уйдет?

— Стиль и режим питания играют существенную, но не главную роль в возникновении изжоги. Ведь основная причина неприятных ощущений кроется в анатомических особенностях человека. Но некоторые принципы здорового питания соблюдать все же необходимо.

Стоит избегать слишком жирной и жареной пищи. Но это не значит, что надо отдавать предпочтение вегетарианской диете. Плотная белковая пища, например нежирное отварное мясо, изжогу не провоцирует.

А вот от газированных напитков придется отказаться. Нежелательно также пить крепкий кофе и чай, в том числе мятный. Эти напитки могут ослаблять тонус мышцы, расположенной между пищеводом и желудком. Из-за этого кислота забрасывается туда, где в норме ее быть не должно.

Из продуктов, уменьшающих изжогу, можно отметить различные кисели, особенно пектиновые. Они обладают обволакивающим действием, и их можно пить в течение длительного времени.

— При жалобах на изжогу врачи всегда стремятся отправить человека на весьма неприятные исследования. Так ли они необходимы?

— Считается, что обследование и лечение у гастроэнтеролога обязательно, если изжога возникает у человека чаще чем один раз в неделю. Ведь чувство жжения за грудиной — не просто неприятное ощущение. Частое попадание пищеварительных соков в пищевод повышает риск появления эрозий, язв и даже рака пищевода. Кроме того, заброс кислоты может провоцировать кашель и осиплость голоса. Поэтому гастроскопию при изжоге нужно сделать обязательно.

Очень важна и проверка на наличие хеликобактера. По последним данным ученых, препараты для снижения кислотности можно длительно принимать лишь после уничтожения инфекции в желудке. Если этого не сделать, вредная бактерия расселяется по всему желудку, что повышает риск опасных последствий.

Обнаружить инфекцию в желудке можно при помощи дыхательного теста. По большому счету этими двумя исследованиями можно ограничиться.

Но иногда пациентам предлагают пройти еще одно современное обследование — измерение кислотности в течение 24 часов. За выработкой соляной кислоты и ее местонахождением следят несколько датчиков. Их помещают в пищевод, различные участки желудка и в двенадцатиперстную кишку через носовой зонд.

Человек в течение суток ведет обычную жизнь, а прибор измеряет кислотность и записывает данные в компьютер. Методика позволяет изучить особенности выделения желудочного сока в зависимости от приемов пищи, физической активности и действия лекарств.

Стоит отметить, что это исследование иногда предлагают делать чаще, чем это действительно необходимо. Особенно в частных медицинских центрах, ведь стоит оно недешево. На самом деле суточное измерение кислотности желудочного сока необходимо, только если обычное лечение изжоги не дает эффекта в течение 4–6 недель.

— Правда ли, что если не лечить изжогу, она может привести к язве желудка?

— При изжоге и язвенной болезни желудка главным «виновником» неприятных ощущений становится кислота желудочного сока. Соответственно, для лечения используются одинаковые препараты. На этом сходства этих заболеваний заканчиваются.

Согласно современным представлениям, язвы возникают из-за наличия хеликобактера и стрессов. А на появление изжоги влияют совсем другие факторы.

Соответственно, язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке не могут стать следствием изжоги. Но отсутствие лечения может привести к появлению эрозий и язв в пищеводе.

— А можно ли вылечить изжогу раз и навсегда?

— Главная причина изжоги — анатомические особенности пищевода и желудка и нарушения двигательной активности этих органов. Функцию неплохо корректируют таблетки. А вот анатомию кардинально изменить можно лишь хирургическим путем. Но операцию при изжоге делают лишь в самых тяжелых ситуациях. В остальных случаях стремятся воздействовать на факторы риска, которые увеличивают вероятность появления изжоги.

Например, если человек имеет лишний вес, нужно постараться снизить массу тела. Отложения жира приподнимают диафрагму и тем самым провоцируют неприятные ощущения.

Если изжога возникает в основном по ночам, желательно изменить условия сна. Ужинать рекомендуется не позже чем за 3 часа до сна. Изголовье кровати нужно приподнять на 10–15 сантиметров, подложив под него какой-либо предмет. При склонности к изжоге надо также избегать работы, связанной с наклоном туловища, и одежды, утягивающей в области талии.