Наступление на артрит

Отечественные ревматологи начали применять новый способ лечения ревматоидного артрита – биологическую терапию. Какие возможности она открывает?

Рассказывает доктор медицинских наук, руководитель отдела ранних артритов Института ревматологии РАМН в Москве Дмитрий Евгеньевич Каратеев.

– Что такое биологическая терапия? Лечение с помощью природных средств?

– Слово «биологическая» действительно часто указывает на то, что препарат или процедура имеют натуральную, природную основу. Однако в данном случае речь идет о другом. Ревматологи называют биологической терапией лечение особыми препаратами, которые не так давно были разработаны с помощью биосинтеза и генной инженерии.

Они представляют собой особые молекулы, состоящие из специально синтезированных белков. Многие биологические препараты специально разработаны для лечения ревматических болезней, другие изначально использовались в онкологии, а сейчас сфера их применения расширяется.

– Как действуют эти препараты?

– Многие люди считают, что артрит – заболевание, которое затрагивает только суставы. Это неверно. Болезнь напрямую связана с иммунными нарушениями. Грубо говоря, при артрите иммунитет работает слишком активно, но неправильно. В организме по неизвестной причине происходит сбой – и иммунные клетки начинают бороться не против бактерий или вирусов, а против тканей суставов.

Чтобы приостановить этот процесс, необходимо подавить излишнюю работу иммунитета, нормализовать ее. Именно это и помогает сделать биологическая терапия. Биологические препараты избирательно, точечно блокируют неправильно работающие белки. Так действуют наиболее часто применяющиеся препараты – блокаторы фактора некроза опухоли. Слишком активная выработка этого вызывающего воспаление белка приводит к боли, припухлости, а затем деформации суставов. А лекарства-блокаторы выводят данный белок из организма, оказывая лечебный эффект.

Другой вариант – воздействие на неверно функционирующие клетки. Важную роль в воспалении при артрите играют В-лимфоциты. Это одна из разновидностей белых кровяных телец. Они не только чрезмерно активизируют иммунитет, но и выделяют вещества, которые вызывают хроническое воспаление. Когда мы вводим в организм биологический препарат, он соединяется с одной из молекул на поверхности лимфоцита. В результате возникает такая реакция, что лимфоцит или погибает, или начинает действовать очень слабо.

Это помогает снять воспаление, остановить разрушение сустава, приводит к развитию так называемой ремиссии – состояния, когда признаки болезни полностью отсутствуют. О выздоровлении мы говорим крайне осторожно: у некоторых людей все же могут быть рецидивы.

– Чем этот метод отличается от тех, которые применялись раньше? Они же тоже были призваны остановить воспаление.

– Главное его преимущество – в его эффективности. Препараты, которые применялись раньше, помогали максимум 60% людей с ревматоидным артритом. Биологическая терапия останавливает болезнь у тех, кому обычное лечение не помогает. Она эффективна даже тогда, когда артрит уже серьезно запущен. Но наилучшие результаты можно ожидать у заболевших недавно.

К тому же, в отличие от прежних методов биологические препараты действуют очень быстро. Раньше мы могли видеть эффект от лечения только через три-четыре месяца. Все это время процесс разрушения сустава продолжался. Это могло привести к серьезным последствиям.

После биологической терапии результат налицо уже через неделю-другую. Это очень важно, особенно для тех, кто работает. Ревматоидный артрит, несмотря на стереотипы, не возрастное заболевание. Он может проявиться и в 50, и в 35, и даже в 20 лет. А после курса биотерапии можно достаточно быстро выходить на работу, вести привычный образ жизни.

– Если биологические препараты такие «сильные», у них, наверное, много побочных эффектов?

– Это не так. Конечно, побочные эффекты есть, но их не так уж много. В отличие от традиционных препаратов от артрита, биотерапия никак не влияет на печень и почки, не вызывает токсической реакции со стороны красных кровяных клеток.

Главный побочный эффект – это большая подверженность инфекциям. Биотерапия по сути снижает иммунитет. Конечно, она делает это избирательно. Но иногда защита организма на время ослабевает, и «дремлющая» инфекция может поднять голову. Однако, если человек правильно подготовился к лечению, такие проблемы возникают редко.

– Как именно нужно готовиться?

– Во-первых, необходимо пройти детальное обследование. В первую очередь сдать на анализ кровь, сделать пробу Манту, рентгеновский снимок легких, сходить к стоматологу, гинекологу. Если врачи обнаружат, что у человека есть инфекции, то их нужно сначала пролечить. Иначе после биологической терапии они активизируются и смогут серьезно навредить организму.

Возможны также аллергические реакции. Дело в том, что биологические препараты состоят преимущественно из белка. Из-за этого после лечения может возникнуть нежелательная реакция. Поэтому перед началом лечения вводят небольшую дозу гормонов.

В остальном требования к подготовке не столь категоричны. Есть, например, можно любые привычные продукты. В общем, могу сказать, что особо беспокоиться не стоит. Главное, чтобы препарат был назначен опытным специалистом-ревматологом и введен правильно – тогда побочные эффекты сводятся к минимуму.

– Как именно вводят биопрепараты?

– Их вводят обязательно в специальном кабинете под наблюдением опытных врачей и медсестер, внутривенно и очень медленно. Я уже сказал, что в основном молекулярные лекарства состоят из особого белка. Для нас он чужеродный. Поэтому необходимо, чтобы организм успевал к нему привыкнуть.

Сразу скажу, что длится процедура долго. В первый раз она может занимать от 4 до 8 часов. Человек в это время, разумеется, бодрствует, никакого наркоза ему не нужно. Он может смотреть телевизор, стоящий в палате, или читать книжку. Чтобы было удобнее, мы используем кресла-кушетки, спинку которых можно при желании поднять или опустить.

– Вы сказали «в первый раз». Сколько раз необходимо делать такой «укол»?

– Наиболее часто применяющийся препарат из группы блокаторов некроза опухоли – инфликсимаб – вводится по схеме, для поддержания полученного эффекта требуются вливания один раз в два месяца.

Воздействующий на В-лимфоциты препарат ритуксимаб вводят по-другому. Основной курс лечения состоит из двух процедур с интервалом в две недели. После этого, как я говорил раньше, становится заметным эффект лечения. Однако в будущем В-лимфоциты могут активизироваться. Поэтому примерно через полгода после первого курса рекомендуется еще раз ввести препарат.

Я говорю «примерно», потому что к лечению подходят индивидуально. После первого курса человек, даже если он очень хорошо себя чувствует, должен периодически приходить на осмотр к врачу-ревматологу, иногда сдавать анализы. Если доктор видит, что артрит через полгода находится в «затихшем» состоянии, второй курс биотерапии можно отложить. Молекулярный «укол» в этом случае делают через 8, 10, а то и 12 месяцев.

При проведении повторных курсов побочных эффектов почти не бывает. Да и длится процедура меньше – 4 часа.

Длительное лечение никого не должно пугать. Биолечение дает человеку прекрасную возможность работать, ездить в отпуск, в разумных пределах заниматься спортом. В общем, вести полноценный образ жизни и не чувствовать себя больным.

– Да, но есть один нюанс: женщинам с артритом обычно запрещают рожать.

– Это вовсе не так. Действительно, раньше, лет 40 назад, врачи давали такие рекомендации. Сейчас иметь детей женщинам с артритом можно и нужно. Исследования показали, что у большинства во время беременности наступает улучшение. Это происходит благодаря повышению уровня определенных гормонов, которые снимают воспаление. Запрет на беременность действует только тогда, когда женщина активно лечится химиотерапевтическими препаратами.

Что касается беременности при лечении молекулярными биопрепаратами, она возможна после завершения курса. Конечно, не следует заводить детей сразу после лечения. Проблема в том, что влияние молекулярных средств на будущего ребенка и маму пока не исследовано. Не стоит рисковать – можно найти другой выход. По согласованию с ревматологом планировать беременность можно через некоторое время после окончания курса.

Разумеется, идти на это следует только тем, у кого давно не было обострения. Как правило, улучшение состояния сохраняется достаточно долго, чтобы женщина успела родить ребенка. А по окончании кормления грудью можно будет при необходимости продолжить терапию. Правда, во время беременности необходимо будет посещать не только женскую консультацию, но и ревматолога. Но я думаю, это совсем небольшое неудобство.

Александра КОЛОСЕНКО