Наступление на эндометриоз

Специалисты всего мира стараются сегодня при борьбе с эндометриозом обойтись без хирургического вмешательства. В каком направлении они движутся, рассказывает доктор медицинских наук, профессор, директор медицинского центра «Москворечье», руководитель отдела эндоскопической хирургии Московского областного НИИ акушерства и гинекологии Александр Анатольевич Попов.

— Почему врачи предпочитают сегодня избегать хирургических вмешательств? — Хирургия на сегодняшний день наиболее эффективна в борьбе с эндометриозом. Но хорошо бы все же до операции дело не доводить. Операция — всегда крайний случай. И наука делает серьезные шаги в этом направлении. Скажем, еще пять лет назад наличие эндометриоидной кисты являлось однозначным поводом для операции. Сейчас хирурги стали более осмотрительными. Даже когда мы видим «прорастание» эндометриоза в органы малого таза, то не делаем операцию сразу. Если нет болей, бесплодия, других симптомов, предпочитаем как можно дольше наблюдать пациентку. Проблема в том, что если сделать такую операцию один раз, то потом их придется делать еще несколько. Такова, к сожалению, генетика заболевания. Приведу пример. В 17 лет у девушки нашли кисту. Проопери-ровали. Затем лечение таблетками. В 21 год — новая киста и операция. Медикаментозное лечение. В 25 лет — двусторонняя киста, операция. Бесплодие. Еще одна операция. И в конечном итоге — в 35 лет климакс. Поэтому сегодня мы стараемся делать первую операцию как можно позже. И ориентируем пациентку на то, чтобы до возможного хирургического вмешательства она обязательно забеременела. Ведем тщательное наблюдение за больными с эндометриозом, проводим регулярные обследования.
Сегодня вырабатывается новый подход к лечению эндометриоза. Мировая медицинская тенденция — смещение в сторону пожизненного лечения, стремление избежать хирургического вмешательства. Или, по крайней мере, предотвратить рецидив, требующий повторной операции. А они, к сожалению, происходят в 40–60 процентах случаев.

— Что предлагают врачи пациенткам наряду со скальпелем? — Гормональную терапию. Причем не как альтернативу, а как дополнительное лечение. Сразу хочу оговориться, что не считаю гормоны панацеей. К сожалению, нет такой чудо-таблетки, которая могла бы помочь абсолютно всем. И гормоны тоже имеют свои отрицательные стороны. Но все, как говорится, познается в сравнении. Например, когда был изобретен препарат Даназол, который произвел революцию в лечении эндометриоза, это стало своеобразным прорывом в медицине. Но от него у женщины грубел голос, она набирала по 30–40 кг за 6 месяцев лечения. Были гормональные препараты, за которые их изобретателям присудили Нобелевскую премию. Но когда их начали использовать, выяснилось, что они приводят к смягчению костей, психоэмоциональным изменениям, присущим климаксу. Гормональные препараты нового поколения, типа Дие-ногеста, работают уже совсем по-другому. И побочные эффекты от них минимальны. При любом гормональном лечении нужно ориентироваться на два момента. Первое: гормоны — не для всех. Второе: врач должен очень хорошо подумать, какую именно терапию назначить. Например, девочке 14 лет, которой беременеть пока не надо, гормоны никто не назначит. Тут место для не гормональной терапии. Если у нее болит живот во время месячных, то мы ей порекомендуем Диклофенак. И эндометриоз прогрессировать не будет. При эндометриозе гормоны дают возможность яичникам работать, так сказать, на холостом ходу. Представьте себе гоночный автомобиль, способный развивать большую скорость. А тут он стоит, моторчик тихонько журчит — работает. Машина дееспособна, когда надо — нажмешь на газ. Но мотор на таком режиме не расходует напрасно свои ресурсы. То же самое происходит и с яичниками. С помощью гормонов мы их поддерживаем в рабочем состоянии, но не даем тратиться яйцеклеткам. Ведь это кажется, что их много, а на самом деле женщина рождается с определенным количеством яйцеклеток. Если при рождении у нее их, например, 2000, то больше уже не прибавится. Расходоваться яйцеклетки могут по-разному. Возникла киста, ее удалили вместе с частью яичника — уже осталась всего тысяча. Травма, авария, разрыв яичника — еще половины нет. Чем-то заболела — еще триста погибло. И когда пациентка соберется рожать, своих яйцеклеток у нее может уже не остаться. А гормональная терапия позволяет их сберечь.

— А кто из женщин больше предрасположен к эндометриозу и почему? — Я бы выделил три группы факторов. Во-первых — экология. Некоторые типы химических веществ, которые находятся в атмосфере, очень негативно влияют на организм. Например, для крупных промышленных городов характерно наличие в воздухе фенолов. Одни фенолы действуют на развитие рака, в том числе и половой сферы. Другие — на возникновение эндометриоз. Если в вашем городе работают заводы, выбрасывающие вредные вещества, вы уже в группе риска. Есть в России регионы, в которых эндометриозом практически не болеют. Это юг страны, сельские районы Кавказа. А скажем, из Норильска приток пациенток с эндометриозом, увы, большой и постоянный. С индустриального Севера к нам приезжают женщины с самыми тяжелыми формами заболевания. Второй важный фактор — диагностика. Тридцать лет назад это было редкое заболевание еще и потому, что его не умели выявлять на ранних стадиях. Тогда врачи видели в основном случаи сильно запущенного эндометриоза. И операции по устранению патологий, вызванных заболеванием, длились по 7–10 часов. Сейчас, с повсеместным введением ультразвука и лапароскопии, эндометриоз выявляется гораздо чаще. Третья причина — наследственность. Сегодня ген эндометриоза уже выявлен. У кого-то возникает заболевание, у кого-то — нет. Как и при любом генетическом заболевании, невозможно стопроцентно утверждать, что заложенная в генах болезнь обязательно «вылезет» на свет. Важную роль играет и тот факт, что сегодня женщины стали неохотно и поздно рожать. Если раньше первые роды приходились на возраст 18–21 год, то сейчас передвинулись на 28–31 год. А количество менструаций напрямую влияет на возникновение эндометриоза. Чем их больше, тем выше риск возникновения заболевания. И когда женщина рожает первенца в юности, а потом обзаводится еще, как минимум, одним ребенком, шансы избежать эндометриоза у нее существенно увеличиваются. Рожать полезно для здоровья.

— А пациентка сама может выбирать, делать ей операцию или нет? — Конечно. У каждой женщины свое понимание смысла и качества жизни. Она вправе сама выбрать тот вариант лечения, который будет максимально отвечать ее требованиям. Если пациентке надо удалять матку, а она хочет в 45 лет продолжать менструировать и остаться с этим органом — это ее полное право. Многие женщины считают, что после такой операции они располнеют, станут чаще болеть. И вообще, по расхожему выражению, «перестанут быть женщинами».
Таким дамам мы стараемся подробно объяснить, что в их случае удаление матки было бы более разумным для лечения эндометриоза. И если они закончили рожать, лучше побороться за яичники, оставить их, но не стремиться сохранить матку. Кстати, даже в подобных случаях сегодня можно найти варианты решения проблемы. Например, сейчас есть очень хорошие лечебные имплантаты. В полость матки помещается спираль, похожая на леденец. Она рассасывается и дает непосредственно в стенку матки и в кровь гормоны, которые сдерживают рост эндометриоза.

— А есть способы как-то сдержать или предотвратить развитие эндометриоза? — Женщинам, которые входят в группу риска, я бы рекомендовал определенным образом питаться. Причем лучше всего это делать при первых признаках эндометриоза или для профилактики его возникновения. Эту диету часто называют «средиземноморской». При такой системе питания употребляется только белое мясо и рыба, исключаются красные сорта. Продукты, содержащие витамин D, также очень хороши для профилактики эндометриоза. Нужно есть больше зеленых овощей, травы, салата. Употреблять оливковое масло. Кстати, такая диета помогает для профилактики не только эндометриоза, но и, например, гипертонии.
Следует также отказаться от разного рода тепловых процедур. Сейчас очень модны бани, сауны, горячие обертывания. Это все тоже увеличивает риск развития эндометриоза Например, женщина уезжала на месяц в отпуск в теплую страну. Уезжала с зачатками эндометриоза — вернулась с «разросшимся» заболеванием. Загар под естественным солнцем и в соляриях, частое посещение парных также негативно влияют на женский организм.