Наступление на глаукому

Наступление на глаукому

Наши медики разработали новые методы лечения, которые помогают поддержать зрение при глаукоме. В каких случаях они необходимы?

Рассказывает доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, заведующий кафедрой офтальмологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета в Москве Евгений Алексеевич Егоров.

— Для лечения глаукомы обычно используют капли, снижающие внутриглазное давление. Почему понадобились другие методы лечения?

— Снизить внутриглазное давление — важнейший шаг в лечении глаукомы. Но для того чтобы сохранить человеку зрение, этого зачастую недостаточно.

Из-за высокого давления постепенно гибнут клетки сетчатки. В том числе и те, которые формируют зрительный нерв. Поэтому у человека уменьшается поле зрения. При глаукоме его можно сравнить с шагреневой кожей. С каждым днем оно «съеживается» все сильнее и сильнее.

К сожалению, поначалу это мало кто замечает. Человек может хуже ориентироваться на улицах города: он плохо видит, что происходит сбоку. Но острота зрения при взгляде вперед не снижается. И тревоги не возникает.

С жалобами к врачу люди обычно приходят, когда болезнь уже запущена и многие клетки сетчатки погибли. Их гибель зачастую продолжается и после того, как мы снижаем внутриглазное давление: опасный процесс уже пошел. Чтобы его остановить и поддержать зрительные клетки, как раз и разработаны новые методы лечения.

— Но разве раньше эти клетки никак не поддерживали?

— Таблетки и инъекции, которые помогают сохранить сетчатку при глаукоме, существуют довольно давно. Но принимать их нужно несколько раз в год, причем один курс может длиться порой до 4 недель. К тому же, чтобы подействовать на зрение, такие лекарства должны пройти через весь организм.

Один из новых методов предполагает воздействие непосредственно на зрительный нерв. Эффект от него больше, а курс применения короче.

— Что происходит во время лечения?

— Для терапии используется маленькая коллагеновая губка, к которой подсоединяется очень тонкая силиконовая трубочка. Все это через маленький разрез заводится под глазную оболочку. И продвигается к задней части глаза — туда, где находится зрительный нерв. Затем по трубочке доктор 1–2 раза в день вводит специальное высокоэффективное средство, поддерживающее клетки. Этот препарат накапливается в губке — создается своеобразный запас. Через 7–10 дней трубочку удаляют. А губка остается в глазу и постепенно отдает лекарство.

Таким образом мы получаем продленный эффект при безопасном лечении. Человек не должен постоянно помнить о том, что надо принять таблетку. Ему не нужно терпеть уколы: процедура «установки» губки безболезненная.

К тому же вокруг губки образуются новые сосуды. Их немного. Но все же это вносит свою лепту в снижение внутриглазного давления.

Через какое-то время «внедренный» коллаген рассасывается. Ведь это обычный для нашего организма белок, который есть в коже, костях и многих других тканях.

— Звучит впечатляюще. Но, наверное, для проведения лечения надо лечь в больницу…

— Это необязательно. Многие люди просто приходят раз в день, чтобы врач мог ввести лекарство, а остальное время проводят дома. Силиконовая трубка не мешает заниматься бытовыми делами: ее аккуратно приклеивают пластырем ко лбу. В принципе нет особых противопоказаний и для работы. Просто многие стесняются ходить в офис в таком виде.

Повторять процедуру нужно раз в полгода-год. Все зависит от степени повреждений в сетчатке. Если брать больничный на неделю-полторы нет возможности, можно прибегнуть к другому новому методу лечения глаукомы.

Его проводят амбулаторно при помощи специального лазера. Длится процедура всего 20 минут. После этого еще полчаса-час стоит спокойно посидеть. Затем близкие могут забрать человека домой.

— Лазерных методик для глаз сейчас очень много. В чем особенности нового лечения?

— Используя луч, врач наносит микроожоги на ту область, где вырабатывается глазная жидкость. Это, во-первых, помогает снизить давление. А во-вторых, вызывает небольшое воспаление, в ответ на которое глаз запускает особую защитную реакцию.

Он начинает в усиленном режиме вырабатывать биоактивные вещества, чтобы «рана» быстрее зажила. Они приносят пользу и для сетчатки. Расположенные на ней нервные клетки становятся более защищенными и полноценно работают. В результате многие люди отмечают, что зрение у них улучшается.

— То есть лазер восстанавливает погибшие клетки?

— К сожалению, возвратить к жизни разрушенные участки сетчатки пока никому не под силу. Но при глаукоме у человека бывает много клеток, которые находятся как бы «между жизнью и смертью». Они значительно ослаблены внутриглазным давлением, но все-таки еще способны функционировать.

Если их не поддержать, они в скором времени перестанут работать. Но вещества, которые выделяет глаз под воздействием лазера, дают таким клеткам своеобразный толчок, заставляют их «взбодриться». В результате человек чувствует перемены к лучшему.

— Такое лечение тоже нужно повторять?

— Все зависит от ситуации. Обычно повторного применения лазера не требуется. Один раз активизировав зрительные клетки, мы затем поддерживаем их при помощи специальных препаратов. Бывает, что стимуляцию нужно провести еще раз. Для таких случаев есть облегченный вариант методики с меньшим повреждением глаза. Он призван в основном поддерживать клетки, а давление снижает в меньшей степени.

— Какого образа жизни должен придерживаться человек после лечения с помощью коллагеновой трубки или лазера?

— Обычно обнаружив глаукому, врач не рекомендует человеку делать все, что может негативно повлиять на сосуды. Например, пить кофе или ходить в баню. Но если удалось нормализовать внутриглазное давление и поддержать клетки сетчатки, эти ограничения можно снять. Главное – знать меру и не сидеть в парной слишком долго: это вредно и для людей без глаукомы. После лечения мы разрешаем даже занятия дайвингом. Хотя и говорим, что на глубину более 10 метров погружаться все-таки не стоит.

В общем, пролеченный человек может жить, как любой другой. За одним маленьким исключением. Он должен регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Поначалу посещать врача нужно раз в 3 месяца. Затем, если ситуация стабильна, раз в полгода.

К сожалению, полностью вылечить глаукому пока никто не может. Но чем внимательнее человек будет следить за состоянием своих глаз, тем больше у него шансов сохранить зрение. Особенно, если глаукому изначально удалось «поймать» на ранних стадиях.

— Как же это сделать, если до поры до времени человек не замечает проблемы? Постоянно проверять зрение?

— Да, именно на профилактических осмотрах у людей обычно выявляют начало развития глаукомы. Достаточно раз в год ходить к офтальмологу, чтобы не упустить время для начала лечения. Особенно это необходимо делать женщинам старше 45 лет: они чаще всего сталкиваются с глаукомой. Однако эта болезнь нередко дает о себе знать и в более молодом возрасте. Так что игнорировать осмотр не стоит никому.

Для многих людей визит к офтальмологу – это необходимость прочесть буквы на доске, проверка остроты зрения. Таким образом обнаружить глаукому практически нереально. Старайтесь каждый год измерять внутриглазное давление и проверять поля зрения на специальном приборе. А еще обязательно попросите врача провести осмотр глазного дна. Это самое необходимое обследование. И вот почему.

Существуют общепринятые нормы внутриглазного давления, они подходят для большинства людей. Но в нашей практике бывают парадоксальные случаи. Давление вроде бы невысокое, а клетки сетчатки все равно гибнут.

Очень многое в данном случае зависит от кровоснабжения организма. Если оно хорошее, небольшое повышение давления нередко проходит без неприятных последствий. А вот если органы недостаточно снабжаются кровью, глаукома может возникать и при низком давлении. Ее труднее всего вовремя обнаружить. Без осмотра глазного дна — практически невозможно.

Проводить его время от времени необходимо всем. Но особенно важно это для людей, у которых часто мерзнут руки и ноги. Это признак того, что сосуды работают не в полную силу. В зоне риска гипотоники. А также люди с шейным остеохон­дрозом. У них страдают артерии, через которые кровь подходит к мозгу и глазам, и питание сетчатки ухудшается. И наконец, глаукома без повышенного давления распространена среди людей с высокой близорукостью. Будьте внимательны — не давайте ей шанса.