Неправильный цикл
Дата публикации: 28.12.2020
,Дата обновления: 30.11.2020
Отчего в разные периоды жизни у женщин возникают «неправильные» кровотечения? Как в связи с этим меняются подходы к их лечению?
Период первый — начало беременности
Доктор медицинских наук Нана Картлосовна Тетруашвили:
— В первом триместре самая частая причина кровотечений — это начавшийся выкидыш. Кровь появляется из-за отслойки плаценты. Причиной такого срыва может быть как нездоровая беременность, например, при пороках развития матки, так и нездоровый плод.
Но в любом случае, заметив кровь, женщина должна тут же обратиться за помощью. В России это повод для немедленной госпитализации.
Так поступают не во всех странах. Однако если не пытаться сохранить беременность, то прогноз на будущее не совсем понятен. Особенно, если женщина уже немолода и до зачатия лечилась от бесплодия. Других беременностей у нее может уже не случиться.
Когда пациентка поступает с отслойкой в стационар, врачи тут же начинают останавливать кровотечение. И только потом ее обследуют, если это понадобится.
В качестве скорой помощи назначается комбинация из трех лекарств — кровоостанавливающего, спазмолитического и гормонального.
Сегодня препаратом выбора для быстрой остановки кровотечения является Транексам. Его применяют в режиме пошаговой терапии.
Сначала, при обильных выделениях крови, его вводят внутривенно. Затем доза снижается. И далее женщина переходит на тот же препарат в таблетках.
Для расслабления матки используются спазмолитики — препараты магния, но-шпа, папаверин. Параллельно назначаются препараты прогестерона. Они поддерживают гормональную функцию плаценты и улучшают в ней кровоток. А также оказывают иммуномодулирующее действие.
Период второй — в расцвете сил
Доктор медицинских наук, профессор Галина Евгеньевна Чернуха:
— В репродуктивном возрасте с аномальными выделениями крови встречается почти каждая третья женщина. А во время перехода к менопаузе — уже каждая вторая.
Так что же считать нормой, а что — отклонением? Это должна знать каждая из вас.
Сегодня считается, что нормальный менструальный цикл составляет 24–38 дней, хотя раньше это было 21–34 дня. Длительность месячных укладывается в 8 дней, раньше это было 7. Ежемесячная потеря крови составляет примерно 80 мл. Всё, что выходит за эти параметры, и есть обильное менструальное или межменструальное кровотечение.
Чтобы самостоятельно оценить ситуацию, нужно вести 90-дневный дневник. В норме за это время у вас не должно быть больше 20 дней с кровью суммарно.
О том, что месячные слишком обильны, говорит, во-первых, появление сгустков. Во-вторых, частая смена гигиенических средств — каждые 1,5–2 часа. В-третьих, следы крови на белье и одежде даже при использовании прокладок «супер».
Этот дневник наблюдений — полноценный диагностический документ. Врач сможет по нему анализировать вашу ситуацию. Так, если месячные наступают в срок, но бывают долгими и обильными, это может быть признаком миомы, аденомиоза и хронического эндометрита. Если же кровь появляется между месячными — это характерно для воспалительных состояний и очаговых образований, например полипа эндометрия.
Третий вариант — кровотечения, которые возникают после задержек. Это говорит о нарушении работы яичников. У женщины нет овуляций или развивается гиперплазия эндометрия.
Следующий шаг после анализа дневника — более прицельные обследования. Женщина сдает общий анализ крови. В нем смотрят уровень тромбоцитов и гемоглобина. Проводится анализ свертывающей системы крови. Также исследуется биохимия — уровень железа, ферритина, печеночных ферментов.
Чтобы оценить внутренние органы, выполняется трехмерное УЗИ. Иногда необходимо и исследование матки.
Дальнейшая тактика зависит от возраста пациентки. Если она молода и нет риска рака эндометрия, то лечение обычно консервативное. Назначаются кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты. В первой группе предпочтение отдается препарату транексамовой кислоты. И объем кровопотери уменьшается уже через сутки.
Если же спустя пять дней нужного эффекта нет, подключается гормональная терапия. Пациентке назначают эстрогены.
Иная тактика используется, если женщине больше 40 и у нее есть проблемы с эндометрием. Врач тщательно исследует матку, а затем проводит диагностическое выскабливание. И на основе его результатов уже подбирает точное лечение.
Если обнаружилось, что причиной кровотечения является полип, требуется небольшая операция. А гормональное лечение необоснованно.
Если же причина — аденомиоз, гормоны как раз нужны. Назначаются прогестагены в непрерывном режиме. Или, как вариант, оральные контрацептивы без перерыва на месячные.
В случае, если источником проблем служит миома, применяется одна из современных оперативных методик. Это может быть «выпаривание» узлов, закупорка артерий миомы или удаление с помощью радиоволны.
Период третий — «нежное» взросление
Доктор медицинских наук, профессор Елена Витальевна Уварова:
— Сегодня трактовка регулярного ритма месячных изменена не только у взрослых, но и у подростков. Нормальными менструациями у девушек до 17 лет теперь считаются те, что возникают в пределах 2–20 дней от ожидаемого срока. Интервал между месячными составляет от 21 до 45 дней. Раньше это считалось отклонением. А сама менструация может длиться от 4 до 8 дней. Так что бить тревогу девушкам и их мамам стоит, лишь если их проблемы выходят за рамки обозначенного.
Есть у юных леди и еще одна особенность. Маточные кровотечения у них редко бывают связаны со «взрослыми» проблемами — миомами, полипами, аденомиозом. Поэтому «мамины» подходы к дочкам здесь не пригодятся. Тактика отличается.
Самой частой причиной долгих и обильных месячных у девушек является отсутствие овуляций. В организме не вырабатывается гормон второй фазы — прогестерон. И создаются условия для избыточного роста внутренней оболочки матки — эндометрия.
Затем он отторгается и кровоточит. Эти небольшие выделения потом переходят в месячные. И все это создает картину долгих, буквально хронических кровотечений.
На первом этапе лечение преследует две неразрывные цели. Нужно остановить кровь и устранить анемию.
Дело в том, что при долгой кровопотере уровень гемоглобина почти всегда падает. Поэтому его надо непременно восполнить препаратами железа.
Непосредственно для остановки крови применяется препарат транексам. Он действует гораздо эффективнее этамзилата, который применялся с этой целью еще недавно. У транексамовой кислоты есть важное именно для девочек свойство — болеутоляющее. Ведь в юном возрасте месячные нередко бывают болезненными.
Но надо иметь в виду: если кровотечение не прекращается через 3–5 дней лечения, лучше лечь в больницу. Там врачи подключат гормональную терапию. А также более тщательно исследуют здоровье девушки. Возможно, у юной пациентки нарушена свертываемость крови или есть какие-то другие заболевания. Они тоже могут быть причиной долгих кровопотерь.