Экспертный сайт журнала «Женское здоровье»
Елена Эдуардовна Гродницкая

Кандидат медицинских наук, врач гинеколог-эндокринолог Перинатального медицинского центра группы компаний «Мать и дитя»


Неровный эндометрий

Дата публикации: 31.08.2021

,

Дата обновления: 31.08.2021

Еще недавно избыточный рост эндометрия был уделом женщин бальзаковского возраста. Но в наше время он сильно помолодел. Как бороться с этой проблемой в разные периоды жизни? Когда нужны таблетки, когда — операция, а когда — только наблюдение?

Неровный эндометрий

«Во время диспансеризации на УЗИ у меня нашли гиперплазию эндометрия. Напугали, что это предрак. Мне 27 лет, еще ни разу не рожала. Чем лучше лечиться?» — Диана Пегова, г. Волгоград

— Паниковать точно не стоит. Диагноз «гиперплазия эндометрия», установленный только по результатам УЗИ, является предварительным. Он означает, что у вас по каким-то причинам утолщен внутренний слой матки — эндометрий. То есть его величина превышает норму для той фазы цикла, в которую было проведено исследование. При этом важен характер подобных разрастаний. Если все клетки обычной, одинаковой структуры — это абсолютно доброкачественный процесс. Он практически не рискует переродиться в рак и в некоторых случаях даже проходит самостоятельно, без лечения. Но существуют и другие типы этого заболевания, они более коварны. В частности, состояние, при котором в эндометрии образуются нетипичные клетки и структуры. Этот процесс является предраковым, поэтому требует более серьезного подхода.

Что касается вашего случая, то, скорее всего, вы столкнулись с первым вариантом — простой гиперплазией. Ее обычно лечат с помощью гормональных препаратов.

Тем не менее перед назначением лечения необходимо точно установить диагноз. Для этого проводится такая процедура, как раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Матку осматривают при помощи введенного в нее оптического прибора. При этом удаляют все патологически разросшиеся ткани и берут их образцы для последующего исследования. То есть процедура является одновременно диагностической и лечебной.

«У 17-летней дочери выявили поликистоз яичников. Врач сказала, что этот недуг приводит к гиперплазии эндометрия, поэтому надо срочно принимать меры. Не понимаю, какая тут зависимость? Неужели придется пить гормоны?» — ЕкатеринаМ., г.Оренбург

— Врач не ошибся. Такая взаимосвязь действительно существует. Дело в том, что женские гормоны эстрогены вызывают избыточное разрастание эндометрия, которое при отсутствии достаточного влияния гормона второй фазы — прогестерона — прогрессирует в гиперплазию. Такая картина наблюдается как раз при синдроме поликистозных яичников, сокращенно СПКЯ: овуляция и желтое тело, как правило, отсутствуют, и, соответственно, прогестерон не вырабатывается. Внутренний слой матки не подвергается нужным циклическим изменениям и продолжает расти и утолщаться. Это может приводить к развитию гиперплазии эндометрия, а также к появлению обильных менструаций и ациклических маточных кровотечений. Кроме того, оба состояния — и поликистоз, и гиперплазия эндометрия — грозят девушке бесплодием. Поэтому вашу ситуацию нельзя пускать на самотек. Препаратами выбора в таких случаях являются комбинированные гормональные контрацептивы. Они позволяют снизить уровень мужских гормонов и объем яичника, которые увеличены при СПКЯ. Препараты на время «усыпляют» неправильно работающие яичники, дают возможность им отдохнуть. Менструации на фоне их приема становятся регулярными. Эндометрий отторгается вовремя и не подвергается избыточному разрастанию. Альтернативой комбинированным оральным контрацептивам могут быть гестагены, которые принимают в течение 10 дней во второй фазе цикла. Однако прием этих препаратов не приводит к снижению уровня андрогенов и объема яичников. Таким образом, не обеспечивает дополнительных преимуществ при данном заболевании. Также важно понимать, что СПКЯ — это хроническая проблема, поэтому лечение должно быть длительным. В случае планирования беременности сразу после приема контрацептивов проводят стимуляцию овуляции.

«Мне 33 года. Беспокоят мажущие выделения до и перед месячными. Делала УЗИ вагинальным датчиком — обнаружили гиперплазию эндометрия и два полипа. Скажите, надо ли их лечить или сначала можно родить? Мы с мужем планируем ребенка».— Елизавета Горбенко, г.Тольятти

— В первую очередь, необходимо точно установить диагноз, учитывая то, что при УЗИ нельзя на 100 процентов исключить злокачественный процесс в эндометрии. Для этого нужно пройти раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии и исследование полученных образцов взятых тканей. Эта процедура будет являться в то же время и лечебной, так как будут удалены все патологически измененные ткани, в том числе полипы. Кроме того, утолщенный эндометрий и тем более полипы часто служат препятствием для беременности. При том, что оплодотворение в принципе возможно, эмбриону трудно закрепиться и удержаться в измененных тканях. Поэтому беременность может прерваться, в том числе на самых ранних сроках — еще до того, как наступит задержка менструации.

«Кормила своего сынишку грудью два года и, как выяснилось, за это время «заработала» гиперплазию эндометрия. Врач в женской консультации советует срочно «завязать с лактацией» и пролечиться. А мне бы не хотелось лишать малыша грудного молока. Как быть?» — Таня Орловская, г.Тверь

— Развитие гиперплазии эндометрия нехарактерно для периода грудного вскармливания. Ведь гормон пролактин, стимулирующий лактацию, подавляет выработку эстрогенов. Поэтому в первую очередь необходимо сделать УЗИ на 5–7-й день цикла. Если во время УЗИ будет обнаружена гиперплазия эндометрия, то для подтверждения диагноза придется выполнить раздельное диагностическое выскабливание или биопсию эндометрия. В том случае, если проблема носит доброкачественный характер и не является предраком, необходимости прекращать лактацию нет. При этом возможно использование прогестиновых оральных контрацептивов — так называемых «мини-пили». Либо гормональной внутриматочной спирали, высвобождающей в полость матки аналог гормона прогестерона, который оказывает защитное действие на эндометрий. Также можно использовать и комбинированные оральные контрацептивы. Однако эти препараты могут влиять на качество и количество грудного молока.

Материалы по теме: