новые зубы: безупречные и красивые

Что предлагает современная стоматология для восстановления
и протезирования зубов?
Рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом ортопедической стоматологии Центрального НИИ стоматологии МЗ РФ Александр Николаевич Ряховский.

Вкладки и виниры
Очень часто встречается ситуация, когда у человека отколота или разрушена часть зуба. Традиционный способ его восстановления – пломбирование. Передовые клиники используют для этого высококачественные композиционные материалы. С их помощью можно восстановить разрушенную твердую часть зуба за одно посещение стоматолога. И реставрированный зуб по внешнему виду и функциям не будет уступать натуральному.
Но если на передних зубах эти реставрации достаточно долговечны и превосходно выглядят, то на боковых зубах они "живут" меньше. Это связано с большей жевательной нагрузкой и, следовательно, более быстрым изнашиванием пломбы. В этом случае современная стоматология предлагает пациенту микропротезирование зуба.
Здесь разрушенная твердая ткань восстанавливается с помощью специальных вкладок. Вкладки – это те же пломбы, но изготовленные в лаборатории. Их делают зубные техники по индивидуальным оттискам, снятым с обеих челюстей пациента. Затем врач просто вклеивает эту пломбу-вкладку в дефект зуба.  Такие конструкции обычно делаются из высококачественной керамики и композитов.  Они гораздо крепче обычных пломб, плотнее прилегают к зубу и поэтому гораздо дольше служат своему владельцу.
При этом они превосходно выглядят. Вкладки не стачиваются, не доставляют неудобств. Ведь при их изготовлении учитываются все анатомические особенности пациента. Для этой процедуры необходимо посетить стоматолога два раза.
Передние зубы можно восстановить и при помощи виниров. Виниры – это такие пластинки, которые приклеиваются к передней, видимой части зуба. Они могут корректировать цвет и форму зубов, когда этого нельзя сделать с помощью отбеливания или одномоментной реставрации. Винирами также можно закрыть большие щели между зубами и "спрятать" обнажившиеся с возрастом шейки зубов. Покрытые винирами зубы выглядят даже лучше натуральных. Эти пластинки не стираются, не меняют своего цвета и не нуждаются в периодической полировке и замене.

Мост через
«ямку» и «овраг»
А что де
лать, когда нет зуба? Сегодня есть три способа решения проблемы. Первый – изготовление и установка несъемного мостовидного протеза. На соседние зубы надеваются коронки и на них, как на опорах, подвешивается искусственный зуб. Предварительно опорные зубы обтачиваются, и в случае необходимости из них удаляются нервы. Такой способ протезирования имеет большой плюс – надежность и долговечность.
Современные несъемные коронки и протезы изготавливаются из разных материалов, каждый из которых имеет свои особенности. Особенно прочны и вместе с тем красивы изделия из металлокерамики. Они состоят из двух частей. Внутренний каркас делают из металла, он придает прочность конструкции. А внешняя часть, отвечающая за эстетичный вид, выполняется из керамики. Для изготовления каркаса чаще всего применяются специальные сплавы. Но у некоторых пациентов они могут вызвать индивидуальную непереносимость и аллергические реакции. Тогда лучше устанавливать протезы с основой из золота и платины.
Самые легкие и вместе с тем безвредные для организма металлокерамические протезы делают из титана. Но протезирование зубов на титане обходится пациентам дороже.
Современная стоматология может предложить и безметалловые коронки и протезы. Они созданы из новых материалов на основе циркона, стекловолокна, высокопрочной керамики. Конструкции без металла очень симпатичны.  Коронки получаются белые и прозрачные. Но их можно устанавливать только при отсутствии одного зуба. При постановке на более объемный дефект они могут сломаться.

«Корни-имплантаты»
Сегодня в стоматологической практике активно используется и такой метод, как протезирование на имплантатах. Суть в следующем. Стоматолог делает небольшую операцию, во время которой на место корня отсутствующего зуба внедряет маленький "стержень". Это имплантат. Он вживляется в костную ткань, постепенно срастается с ней и становится единым целым. На это обычно уходит от 3 до 6 месяцев.
Затем производится вторая микрооперация. С ее помощью устанавливается так называемый формирователь десны. Сверху на него надевается коронка – видимая часть зуба. Весь этот процесс можно назвать последовательным "выращиванием" нового зуба на пустом месте.
При таком способе протезирования  нет необходимости в обточке соседних зубов. При имплантации они вообще не затрагиваются. Протезы на имплантатах имеют долгий срок службы. Он может достигать 10, 15 и даже 20 лет. С помощью имплантации можно протезировать любое количество зубов – от одного до практически всей челюсти.
Недавно стала возможной и одноэтапная имплантация. В один день, за одну операцию у пациента удаляется зуб и сразу же вживляется имплантат. Она сложна. Есть риск появления проблем. Например, из-за того, что имплантат устанавливается в еще не зажившую ранку, он может не слишком устойчиво "сидеть" в десне.
При некоторых заболеваниях имплантацию вообще проводить нельзя. Противопоказаниями являются сахарный диабет, тяжелая форма гипертонии, запущенная стадия пародонтита, заболевания щитовидной железы, хронический остеопороз. Также существует некоторый риск того, что имплантат не приживется, – даже при том условии, что его делают из совместимого с живыми тканями титана. Тем не менее успехи в этом деле уже есть.

«Прилипающие» зубы
Протезировать один-два зуба можно и с помощью так называемых адгезионных технологий. Суть их заключается в том, что искусственный зуб как бы приклеивается между двумя соседними. Для его фиксации применяются особые композиционные цементы.
Это самый быстрый и комфортный способ. Ведь здесь не надо обрабатывать и "убивать" хорошие зубы, не нужно делать никаких операций. Правда, практика показала, что простое приклеивание способно оказаться не слишком эффективным.  Спустя какое-то время, иногда всего через год, такая конструкция  может выйти из строя.
Но в целом срок службы "прилипающих" протезов зависит от того, в каком месте и на какой протяженности он поставлен, какие фиксаторы использованы для его приклеивания.   Иногда, хотя и довольно редко,  адгезионные коронки стоят на месте до 8–10 лет.

«Висячие мосты»
Усовершенствованной адгезионной методикой является вантовое протезирование. Искусственный зуб не просто вклеивается между двумя опорными зубами, но и привязывается к ним специальной высокопрочной нитью. Таким образом, надежное крепление обеспечивается двояко. Сначала на опорных зубах делается неглубокая бороздка. Туда укладывается нить, и искусственный зуб как бы пришивается к соседним. Потом эта бороздка закрывается пломбировочным материалом, так что становится незаметной.
Получаются этакие невидимые "висячие мосты". Они красиво выглядят и могут долго прослужить своему владельцу. При вантовом протезировании зубы остаются живыми, в них никогда не удаляют нервы. 
Вантовое протезирование сейчас становится все более популярным. Его можно применять даже у детей.  Например, если ребенок выбил один-два зуба, и ему не хочется ставить мост или вживлять имплантат. Также это выход для людей с противопоказаниями к имплантации. Но надо признать, что "висячие мосты" в среднем менее долговечны, чем протезы из металлокерамики и на имплантатах.
Зато для пациентов с пародонтитом это один из лучших методов протезирования.  При этом заболевании воспаляются десны, и зубы начинают расшатываться и выпадать. В этой ситуации нужно выполнить две задачи – возместить утраченные зубы и скрепить оставшиеся. Технология шинирования, то есть связывания зубов между собой теми же нитями, сочетается с установкой вантовых протезов. Все подвижные зубы приклеиваются и прошиваются. Нить натягивается, и зубы приобретают устойчивое положение.

Невидимые замочки
А как быть, если у пациента почти совсем нет зубов и мостам просто не на чем держаться? Выход – съемные протезы. К счастью, стоматология здесь ушла далеко вперед. Современная вставная челюсть – элегантная конструкция.
Если у пациента нет 3–4 зубов подряд и в челюсти осталось совсем мало зубов, а также при пародонтите можно поставить современный съемный бюгельный  протез. Он крепится к оставшимся зубам с помощью специальных крючков. А самой последней технологической новинкой стали так называемые телескопические конструкции. В них используются  приспособления, которые позволяют сделать съемный протез абсолютно незаметным. Удерживающие элементы – замки и крючочки – располагаются сзади зубов, и поэтому их не видно во рту. Замочек и коронки также могут соединяться друг с другом внутри самого протеза. По внешнему виду телескопические протезы трудно отличить от настоящих зубов.  И процесс привыкания к ним происходит гораздо быстрее, чем к обычным съемным протезам.

Вернуть все!
При полном отсутствии зубов  не обойтись без съемного протеза. Сейчас есть возможность сделать красивый, удобный съемный протез, который хорошо держится во рту и не вызывает неприятных ощущений.  А в том случае, если по каким-то причинам съемная конструкция выпадает, можно прибегнуть к имплантации. Сначала в челюсть вживляются несколько искусственных корней. Потом на них устанавливаются балки и затем сверху крепится съемный протез. При таком подходе "вставная челюсть" не выпадет и не сломается.  Но будьте готовы к тому, что такое протезирование займет много времени, терпения и потребует солидных материальных вложений. 
Как видите, современная стоматология может предложить немало способов протезирования зубов на любые случаи жизни. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Теперь важно все это осознать и правильно выбрать клинику и врача, которому вы могли бы довериться.