Операция от диабета

Кандидат медицинских наук, руководитель Центра коррекции метаболических нарушений московской ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана, врач-хирург Кирилл Борисович Луммер.

— О каком новом медицинском направлении идет речь?

— Это молодое направление называется метаболической хирургией. Оно позволяет оперативным путем решать проблемы, связанные с нарушением обмена веществ.

Речь идет, главным образом, об ожирении и идущем с ним в ногу метаболическом синдроме. Так называют комплекс сердечно-сосудистых и гормональных нарушений, которые развиваются из-за неправильного усвоения питательных веществ.

Сейчас доказано, что рано или поздно человек с избыточным весом доживает до сахарного диабета. А это заболевание не просто усложняет жизнь, но и укорачивает ее.

Хорошо, если человек с такой предрасположенностью вовремя начинает лечить свои недуги. Придерживается диеты для больных диабетом, занимается физкультурой. Если нужно — принимает препараты для контроля за сахаром в крови. Но, к сожалению, далеко не всем удается решить проблему таким путем.

При ожирении и диабете многим людям крайне тяжело сдерживать свой аппетит. Болезнь оказывается сильнее их воли.

Дело в том, что сама жировая ткань тучного человека производит вещества, которые заставляют его много есть. Эти же вещества отвечают за развитие атеросклероза, тромбозов, варикоза, гипертонии, воспаления тканей и даже онкологических заболеваний. Избыточный жир — источник целого ряда опасностей. В этой ситуации единственным выходом становится пластическая операция на желудке. Сделанная вовремя и по назначению врача, она позволяет вылечить и предотвратить массу заболеваний.

Итоги таких операций у диабетиков реально впечатляют. Выздоравливают до 90 процентов людей. Большинству удается даже полностью отказаться от инсулина и сахароснижающих лекарств. Остальные принимают минимальные дозировки.

— Интересно. А в чем суть такого вмешательства?

— Речь идет не об одной операции.

Условно все операции разделяют на два типа. Одни из них направлены на физическое уменьшение объема желудка. А другие перенаправляют движение пищеварительных соков. Естественно, вторые влияют на вес ощутимее.

Чаще всего сейчас используется несколько техник. Во-первых, установка внутрижелудочного баллона. Эта операция полностью обратимая.

Во-вторых, установка желудочного бандажа, или кольца на желудок. Часть органа при этом как бы выключается из процесса пищеварения. Но остается сохраненной.

В-третьих, это так называемая рукавная резекция желудка — иными словами, удаление его «лишней» части.

И, наконец, самые сложные вмешательства — это различные варианты гастрошунтирования.

Все операции делаются эндоскопически, то есть вообще без разрезов  либо через минимальные проколы в брюшной стенке.

Какую именно операцию сделать конкретному человеку, решает целый консилиум врачей. Многое зависит от общего состояния здоровья, степени ожирения, наличия сопутствующих хронических проблем.

— Сложно ли восстанавливаться после таких вмешательств?

— Совсем нет. В среднем человек проводит в больнице 2-3 дня. Большего не требуется.

Через 3-4 часа после операции пациент уже встает. Начинает пить. Вскоре может есть жидкую пищу.

Поскольку после операции не остается больших ран, нет и выраженного болевого синдрома.

Пациенты достаточно быстро возвращаются к привычному образу жизни. Но, конечно, в первые три месяца им не рекомендованы подъем тяжестей и физические нагрузки. Это важно для того, чтобы у человека не образовались грыжи.

— Как быстро можно заметить эффект от проведенной операции?

— Буквально в первые же дни. Во-первых, человек начинает гораздо меньше есть. Ведь объем его желудка меньше. Теперь, чтобы насытиться, ему достаточно детской порции еды.

Во-вторых, в организме меняется уровень гормонов. Это тоже связано с уменьшившимся количеством еды. Гормонов голода становится меньше, а гормонов сытости — больше.

Постепенно восстанавливается чувствительность к инсулину. Тяга к сладкой пище уходит. Снижается уровень сахара и холестерина. У гипертоников нормализуется кровяное давление.

В-третьих, у прооперированного заметно улучшается микрофлора кишечника. Этот факт также позитивно влияет на обмен веществ, иммунную систему и настроение.

— Это правда? Может быть, существует какая-то профилактика этого осложнения?

— Подобная точка зрения больше распространена за рубежом. Есть даже клинические рекомендации, которые советуют удалять желчный пузырь даже при отсутствии камней. Но мы, в России, не придерживаемся этой тактики.

Дело в том, что в результате операции на желудке у человека активизируется обмен веществ. И этот факт должен скорее снижать, но уж точно не повышать риск желчнокаменной болезни.

Кроме того, у прооперированных людей корректируется рацион питания. Он сам по себе способствует более активному оттоку желчи. В свою очередь, это может быть косвенной профилактикой образования желчных камней.

— Хорошо, допустим, человек с избыточным весом или диабетом задумался об оперативном решении своих проблем. Что ему необходимо сделать?

— Обратиться к специалистам, которые занимаются комплексным решением этих вопросов. Важно рассмотреть проблему со всех сторон и подобрать оптимальное решение. Возможно, этим решением будет вовсе не операция.

Ожирение — это мультидисциплинарная проблема. Поэтому в Центре коррекции метаболических нарушений первичный прием ведет команда специалистов. В нее входят диетолог, эндокринолог, психотерапевт и бариатрический хирург — специалист по операциям на желудке.

Каждый врач составляет план действия. Важно провести полную диагностику. Получить полную карту здоровья и дальше уже сделать выводы, нужна человеку операция или нет. И если нужна, то как к ней подготовиться.

— В чем заключается подготовка к операции?

— В первую очередь, как ни странно, перед операцией пациент должен начать худеть. Надо переключить обмен веществ с режима накопления на режим мобилизации внутренних ресурсов. Для этого существует диетолог, который назначает человеку необходимый рацион.

А психотерапевт помогает пациенту с мотивацией. Ведь самая большая проблема полных людей не в том, что они не могут сидеть на диете. А в том, что они не мотивированы, разочарованы многократными попытками снизить вес. И, как правило, их вера в эффективность лечения не очень высокая.

Причем психотерапевт работает не только с пациентом, но и с его семьей.

Эндокринолог, соответственно, оценивает органы внутренней секреции пациента. Ищет скрытые подводные камни, которые надо скорректировать до операции. Ведь сахарный диабет — не единственная эндокринная проблема, которая сопровождает полных людей. Например, у сильного пола ожирение часто связано с дефицитом мужских половых гормонов.

Чаще всего сдерживающим обстоятельством для операции является храп и синдром ночного апноэ. Для пациентов с этой проблемой риск любой операции крайне высок. Ведь она проводится под общим наркозом, и пациент после нее должен хорошо проснуться и хорошо дышать. А при синдроме ночного апноэ он наверняка будет дышать плохо.

Таких пациентов мы консультируем у специалистов по нарушениям сна. Врачи-сомнологи назначают компенсаторное лечение — сипап-терапию, специальную гимнастику. И если эпизоды ночных остановок дыхания сокращаются, мы можем возобновить разговор об операции.