Парадоксальный гепатит

Доктор медицинских наук, профессор Первого московского медицинского университета им. И.М. Сеченова Алексей Олегович Буеверов.

Гепатит С — болезнь неблагополучных слоев общества. Тот, кто ведет нормальный образ жизни, никогда не столкнется с ним.

— Долгое время полагали, что гепатитом С могут заразиться только те, кто делает татуировки, принимает наркотики, ведет беспорядочную половую жизнь. Действительно, у них риск  заражения гепатитом С значительно выше. Но, к сожалению, есть и другая, весьма многочисленная группа риска. Это те люди, которые ведут здоровый образ жизни и не имеют вредных привычек или наклонностей.

Гепатит С передается через кровь. Получить инфекцию можно в самых неожиданных ситуациях. Например, в салоне красоты при выполнении маникюра или педикюра. Или при некоторых медицинских манипуляциях: хирургической операции перманентного макияжа, стоматологических процедурах и даже при проведении гастроскопического исследования при условии нарушений правил дезинфекции.

Интересно, что нередко гепатит С находят у людей старшего возраста, которые проходили различные исследования или сталкивались с переливанием крови 20–40 лет назад. Тогда еще кровь не проверялась на этот вирус.

А вот половым путем, как ни удивительно для многих, гепатит С передается крайне редко. За исключением случаев, когда повреждена целостность кожи, есть ранки или царапины. Кстати, при этом условии можно заразиться и гепатитом С в быту. Он не передается через объятия, поцелуи, кашель, чиханье, бытовые принадлежности, еду или напитки. Но если был контакт с кровью или слюной — риск есть.

Гепатит С проходит сам, его не нужно лечить.

— На самом деле все зависит от того, в какой форме обнаружен гепатит С — острой или хронической. В случае хронической все однозначно — сам он не проходит. Его необходимо лечить. Если мы говорим об острой форме, то примерно в четверти всех случаев происходит самопроизвольное выздоровление. Без каких бы то ни было действий со стороны заболевшего или врачей. Соответственно, оставшиеся три четверти переходят в хроническую форму.

В отношении гепатита С действует так называемое «правило двадцати». Почти в 20% случаев происходит самоизлечение, до 20% случаев хронического гепатита С в течение 20–30 лет приводят к развитию цирроза печени. И у 20% людей с циррозом в течение нескольких лет развивается рак печени.

Не стоит забывать, что есть факторы, которые ускоряют течение заболевания и усложняют прогноз. К ним относятся пол и возраст. У мужчин быстрее, чем у женщин, развивается болезнь. И чем старше человек, тем сложнее организму бороться с вирусом. Также имеет значение, снижен ли иммунитет — по каким-либо причинам. И есть ли инфицирование другими вирусными гепатитами — B или D. И конечно, значительно усложняет ситуацию и снижает эффективность лечения злоупотребление алкоголем.

В последнее время все больше появляется данных о системном влиянии гепатита С на организм. Например, он существенно осложняет течение и прогноз при других заболеваниях. Его присутствие в три раза чаще приводит к старту сахарного диабета второго типа, атеросклероза и некоторых злокачественных опухолей. В частности связанных с женскими репродуктивными органами, кроветворной системой, желудочно-кишечным трактом.

При гепатите человек «желтеет», если этого нет — то и беспокоиться не стоит.

— Как раз, наоборот, стоит. Желтушность кожи и белков глаз, потемнение мочи наблюдаются при остром гепатите С, а также при циррозе печени в исходе хронического. Болезнь чаще всего проявляется неспецифическими признаками — теми, которые могут обнаружиться и при других недугах.

Например, при гепатите С бывает сниженный аппетит, общий дискомфорт, небольшое повышение температуры — до 37,6 °С, слабость, повышенная утомляемость, боли в мышцах и суставах. Все это с тем же успехом мы наблюдаем и при обычной ОРВИ.

Так что судить об имеющемся или не имеющемся заболевании лишь по самочувствию нельзя. Необходимо сдать анализ крови на антитела к вирусу, а в случае их обнаружения — на РНК вируса и определение его генотипа и количества. Только в этом случае можно дать верный ответ о наличии хронического заболевания.

Если гепатит уже был и его вылечили, заразиться вновь нельзя.

— Хотелось, чтобы было так. Но, к сожалению, повторное инфицирование возможно. Антитела в крови — след от перенесенной болезни — могут сохраняться в течение длительного времени. И даже их наличие не защищает  от болезни.

Как, собственно, и прививки от гепатита А и В, которые у нас давно включены в обязательный календарь вакцинации. Непосредственно от гепатита С вакцины не существует.

Самое верное средство профилактики — соблюдение норм поведения в быту. У каждого члена семьи должны быть свои собственные предметы личной гигиены. Не стоит даже один раз, «в порядке исключения», пользоваться чужими зубными щетками, бритвенными и маникюрными принадлежностями. Если необходимо обработать чью-то рану или царапину, делайте это в перчатках. Гепатит С часто протекает в скрытой форме, человек может сам не знать, что он заражен.

Что касается возможного риска инфицирования в салонах красоты и медицинских клиниках. Здесь совет один — выбирайте серьезные учреждения с проверенной репутацией, избегайте проведения каких-либо процедур «с доставкой на дом».

Лечение гепатита С — это долгий и мучительный процесс.

— Сегодня в практику внедрены новые схемы терапии хронического гепатита С. Лечение гепатита С начиналось с использования интерферона. Затем к нему присоединили рибавирин. Эти препараты повышают собственные защитные силы. Позже добавили первые противовирусные лекарственные средства — они воздействуют непосредственно на вирус. На такое лечение требовалось время — год-полтора, и протекало оно с довольно неприятными побочными эффектами.

Теперь для борьбы с гепатитом С активно используются препараты прямого противовирусного действия.

Новые схемы лечения практически не имеют побочных эффектов и легче переносятся пациентами. Побочные эффекты случаются крайне редко. Длительность курса терапии также снизилась — в среднем до 8-12 недель.

Новые препараты уже доказали свою эффективность. Они не только помогают справиться с самим вирусом — успех достигается в более чем 95% случаев. Противовирусные лекарства последнего поколения способствуют восстановлению функций печени, а также значительно сокращают риск развития рака печени.

Конечно, перед использованием таких мощных лекарств необходимо пройти обследование. Но если стоит вопрос — поехать в отпуск, «ведь у меня ничего не болит», или вылечиться от опасной и заразной болезни — решение должно быть однозначным. Сначала вылечиться, а потом все остальные радости жизни.

Стоимость новых схем лечения не самая низкая, хотя наметилась тенденция к её снижению.

Для некоторых категорий граждан есть возможность получить лечение за бюджетный счет в рамках региональных программ или ОМС, а также при участии в клинических исследованиях. Всю информацию можно получить в медицинских учреждениях по месту жительства или в региональных представительствах Мин­здрава РФ.

Только цифры

71 млн человек во всем мире страдают хроническим гепатитом С

Около 4% населения РФ заражены вирусом гепатита С

70% заболевших — это люди от 18 до 45 лет

у 80% зараженных — инфекция никак себя не проявляет

В течение 20 лет гепатит может протекать в скрытой форме