Паховая грыжа

Консультирует доцент кафедры факультетской хирургии Российского
государственного медицинского университета в Москве Вячеслав
Валентинович Андрияшкин.


“Мне поставили диагноз “грыжа”. Расскажите, как быть дальше: лечить или оперировать?”
С. В. Волчок, Тула

Грыжа может быть вызвана разными причинами. Не знаю, сколько лет читательнице, но пик этой болезни, как правило, приходится на детский возраст, когда соединительные ткани еще слабые, и пожилой, когда ткани уже не отличаются выносливостью. Дело в том, что в передней брюшной полости есть участки, где ослаблена мышечная защита.
И когда человек напрягается, поднимает тяжести или кашляет, объем брюшной полости у него уменьшается. И через слабое место выходит петля кишки. Выглядит это как “опухоль”. Когда человек лежит – ее нет, когда встает – грыжа появляется.
Есть факторы предрасполагающие – это как раз слабые места, слабые соединительные ткани. А есть факторы, которые дают толчок к грыже: непосильная физическая нагрузка, кашель. К примеру, сильный кашель бывает при хроническом бронхите курильщика. То есть любой курильщик рискует заболеть грыжей. Правда, чтобы ее “заработать”, кашлять нужно долго.
У женщин грыжа может быть следствием трудных родов. Особенно у тех, которые рожают часто, то есть не делают нужных для восстановления организма перерывов – не меньше трех лет. Некоторые рожают сначала одного, потом сразу второго ребенка – чтобы вместе росли. Вот и провоцируют грыжи.
К ним могут привести также частые запоры – в результате чрезмерного напряжения.
– Что же делать: продолжать жить с грыжей или решиться на операцию?
– Грыжа опасна ущемлением. Поэтому в идеале ее нужно оперировать до того, как это произошло. Тогда операция будет носить профилактический характер. Причем ее можно сделать под местной анестезией, которая легче переносится. Смысл операции заключается в том, что вскрывается грыжевой мешок, и орган прячется внутрь. А опустевший мешок отсекается. Чтобы на слабом месте не образовалась новая грыжа, делается второй этап – пластика грыжевых ворот. Нужно не просто зашить слабое место, а сделать его крепким.
Разные грыжи оперируют по-разному, существуют и различные методы пластики. Например, при грыже пупка не просто сшивают края, а накладывают их друг на друга. Кстати, у детей пупочная грыжа убирается сама, нужно только немного ей помочь – закрыть дефект.
– Всегда ли обязательна операция?
– Она желательна, но, к сожалению, не всегда возможна. Например, у пожилых людей слабые соединительные ткани. Людям в возрасте даже плановая операция может быть опасна. Приходится взвешивать риск болезни и операции. И только врач может определить, нужно вам хирургическое вмешательство или нет.
Еще одна преграда на пути к операции – сопутствующие заболевания. Тяжело оперировать больных с выраженным ожирением третьей и четвертой степени, потому что в жировой клетчатке легко может возникнуть воспаление.
Есть еще одна причина, по которой операцию делать нельзя. Если у человека очень большая грыжа, организм привыкает к тому, что часть органов находится как бы вне его. Уменьшается внутрибрюшное давление, и организму легче дышать. А после операции диафрагма сразу поднимется, и давление повысится.
Чтобы понять, возможна ли операция, делается простой эксперимент. Надевается бандаж, и больного просят походить с ним некоторое время. Иными словами, моделируется ситуация, когда грыжи не будет. Если человек чувствует себя нормально – значит, можно делать операцию. Если же с бандажом он задыхается, ему плохо – лучше не рисковать.
– Что же делать тем, кому операция противопоказана?
– Можно рекомендовать ежедневные тренировки, чтобы подготовить свой организм к операции. Сегодня, скажем, походите с бандажом 3 минуты, завтра – столько же. Через неделю увеличьте время до 5 минут, потом до 10 и так далее. Упорный человек придет через год и скажет, что может проходить с бандажом сутки. Тогда операция не причинит ему вреда.
Если же операция невозможна по другим причинам, помочь также может бандаж. Ведь это специальный широкий пояс из нерастягивающейся ткани, который закрывает грыжевые ворота и не дает грыже выходить наружу. Его нужно носить, чтобы не произошло ущемление. Второе непременное правило для тех, кому противопоказана операция, – диета, при которой не будет запоров. А это значит, что в рационе должна преобладать растительная пища.
– Как вести себя после операции?
– Главное – снова не допустить появления грыжи. Значит, нужно устранить причину – болезнь, которая ее провоцирует. К примеру, если остается кашель – остается и риск.
Людям с грыжами и перенесшим операцию нужно тщательно рассчитывать свои силы. Физическая нагрузка всегда должна быть посильной. По возможности плавайте, делайте хотя бы минимум физических упражнений, чтобы мышцы были в тонусе. Однако не слишком усердствуйте, потому что это тоже чревато последствиями. Берегите себя – и тогда у вас все будет в порядке.



Людям с грыжами ни в коем случае нельзя поднимать тяжести.