Пересаживается раковая печень

Итальянские врачи и ученые-физики подготовили и провели уникальную
операцию. Они извлекли пораженную метастазами печень из организма
больного, облучили ее и поместили на место. Такого сделать еще никому
в мире не удавалось.


Команда ученых-практиков 15 лет работала над уникальной технологией операции.


Чтобы узнать о подробностях этого события “из первых рук”, мы связались
с итальянской клиникой Сан-Матео в Павии, где и была проведена операция.
На наши вопросы отвечает руководитель отделения хирургической патологии
клиники профессор Арис Зонта, непосредственно принимавший участие в этой
уникальной операции.

– В чем суть вашей методики?
– Впервые в истории медицины нам удалось уничтожить раковые клетки печени вне организма пациента. Для этого мы удалили пораженный орган, облучили его по специальной технологии и вернули обратно. Этот подход позволил применить высокие и максимально эффективные дозы облучения и при этом не нанести ущерб окружающим тканям. В результате злокачественные образования были полностью уничтожены.
Для осуществления этой операции нам потребовались долгие годы совместных исследований. Наша команда состояла из хирургов нашего госпиталя Сан-Матео и физиков-ядерщиков Национального института ядерной физики Италии, которыми руководил профессор Тацио Пинелли. Только так мы смогли обеспечить четкое выполнение всех этапов операции. Врачи отвечали за медицинский аспект операции, а физики занимались непосредственно нейтронным излучением.
Мы использовали метод, который по-научному называется борнейтронозахватной терапией – БНЗТ. Впервые идея о применении нейтронных лучей в борьбе со злокачественными образованиями возникла в далеком 1938 году, через четыре года после открытия нейтрона. Все эти годы исследователи многих стран неоднократно пытались применить этот метод для лечения, но все попытки заканчивались неудачей.
Дело в том, что первоначально врачи сосредоточились на опухолях мозга. Лишь через несколько десятилетий исследователи поняли, что необходимо “сфокусироваться” на органах, которые можно трансплантировать. В противном случае нейтронное облучение уничтожало не только злокачественные, но и нормальные клетки.
Суть метода заключается в следующем. В организм пациента вводится препарат, насыщенный атомами бора-10. Он активно накапливается в злокачественных клетках, которые поглощают его в пять раз интенсивнее, чем здоровые. Через 2-4 часа орган облучают тепловыми нейтронными пучками. Происходит сложная реакция, в результате которой пораженные клетки, которые захватили атомы бора-10, уничтожаются.
Наша команда работала над этой технологией с 1987 года. После тщательных исследований мы определили оптимальную дозу облучения, достаточную для уничтожения раковых клеток. Однако необходима была уверенность в том, что метастазы уничтожены полностью.
Ведь если после операции останется хоть одно микроскопическое образование, вновь начнется процесс его деления. Таким образом, нужно было облучить орган целиком. Но осуществить это внутри организма очень трудно. Во-первых, существуют естественные препятствия, такие, как кости, которые блокируют нейтронные лучи. А во-вторых, сам пораженный орган и окружающие его ткани получают большую дозу радиации.
– Поэтому решено было извлечь печень из организма пациента?
– Совершенно верно. Она была помещена в специальный тефлоновый контейнер, в котором и произошло непосредственно облучение. Затем орган был имплантирован в организм, как при обычной операции по трансплантации.
Изъяв печень из организма, мы смогли применить высокую дозу нейтронного облучения ко всему органу. Это было бы невозможно сделать внутри организма, не подвергнув риску пациента. Уникальность операции в том, что при этом остальные органы никак не страдают.
– Кто же стал вашим первым пациентом?
– Мы оперировали 48-летнего мужчину с многочисленными метастазами в печени. Они возникли у него после удаления злокачественной опухоли прямой кишки. К моменту операции пациент находился практически в безнадежном состоянии. После операции, которая, кстати, заняла 21 час, наш пациент жив и хорошо себя чувствует, полностью восстановившись после операции.
Нам удалось уничтожить все метастазы, включая даже те, о которых нам не было известно до операции. Его печень функционирует нормально, и проведенные обследования показали, что какие-либо признаки метастазов отсутствуют.
– А почему вы решили применить именно этот метод?
– Метастазы оказались устойчивыми к воздействию химиотерапии. Оставалась лишь небольшая надежда на то, что их можно будет уничтожить с помощью традиционной радиотерапии. Примененный нами метод БНЗТ оказался нетоксичным и безвредным для организма пациента.
– Планируется ли в ближайшее время проведение такой операции для других больных?
– Мы готовим для операции еще шестерых больных с различными формами рака. Если все пройдет удачно, эта техника, возможно, найдет широкое применение в терапии сложных случаев рака. При этом речь идет только о тех органах, которые могут быть трансплантированы, как, например, легкие или поджелудочная железа.
– Если последующие планируемые операции будут проведены успешно, станет ли этот метод широко применяться для терапии раковых опухолей?
– Даже когда метод докажет свою эффективность против различных видов рака – не только печени, – он не сможет стать панацеей. Такую долгую и сложную операцию можно будет осуществлять для лечения наиболее тяжелых больных. При этом мы должны будем четко знать, что у пациента есть достаточно сил, чтобы перенести операцию и нормально восстановиться после нее.
Кроме того, она сможет применяться лишь в том случае, когда раковая опухоль распространилась только на один орган. В противном случае такое серьезное вмешательство станет просто бесполезным.
Другая проблема заключается в том, что нам непросто наладить получение нейтронных лучей, подходящих для медицинского применения. Я надеюсь, что со временем эту проблему удастся решить, но пока что здесь существуют серьезные трудности.
– С помощью этого нового метода вы спасли жизнь человека и дали надежду на выздоровление многим другим. А какие еще результаты принесла эта операция?
– Она, несомненно, поможет нам больше узнать о том, как проводить “обычную” бор-нейтронозахватную терапию – без изъятия органов из организма. Также мы сможем определить наиболее безопасные и эффективные дозы облучения. В любом случае, проведенная операция – это лишь один шаг, и нам еще предстоит огромная работа.

Прокомментировать метод, примененный итальянскими специалистами, мы попросили доктора медицинских наук, заведующего отделением дистанционной лучевой терапии Медицинского радиологического научного центра РАМН в Обнинске И. А. Гулидова.
– Как вы оцениваете важность этой операции: является ли она прорывом в лечении раковых опухолей?
– Метод итальянских специалистов представляется нам весьма перспективным для лечения ряда новообразований. В частности, опухолей мозга, метастазов в печень, меланом. С помощью бор-нейтронозахватной терапии можно существенно повысить эффективность лечения рака.
– В чем, на ваш взгляд, заключается основная трудность в проведении такой операции?
– Она требует совместных усилий высококвалифицированных лучевых онкологов и хирургов. Хирурги обеспечивают весьма сложный процесс удаления, а затем и возвращения печени больному. А лучевые онкологи ответственны за проведение этого метода, избирательно уничтожающего метастазы в печени. Нужна ювелирная работа по координации всего процесса.
– Возможно ли проведение подобной операции в нашей стране?
– В перспективе проведение подобной терапии возможно и в нашей стране. Сегодня планируется создание медицинского комплекса для нейтронной и нейтронозахватной терапии в Обнинске. Кстати, в ряде центров России уже успешно проводятся операции по пересадке печени. То есть наработки есть.
– Существует ли перспектива того, что данный метод будет широко применяться для лечения онкологических больных?
– Конечно. Эта операция – важная веха в создании новых методов лечения злокачественных новообразований. Насколько широко новая технология будет использоваться в клинике, покажет время. Ведь объективно оценить метод возможно, лишь накопив определенный клинический опыт, когда могут быть выявлены какие-либо препятствия на пути его широкого применения. Но в любом случае открыто новое, перспективное направление научных исследований.





–
В будущем новая методика может быть использована для лечения рака легких и поджелудоч-ной железы
– органов, которые могут быть трансплан-тированы.
–