Под прицелом тонкий кишечник

Появился уникальный метод диагностики кишечника – двухбаллонная эндоскопия. В чем его новшество?

Рассказывает доктор медицинских наук, заместитель директора по лечебной и научной работе Научного центра здоровья детей РАМН в столице, профессор Петр Леонидович Щербаков.
 
– В чем уникальность нового метода?
– Он дает возможность исследовать глубокие отделы тонкого кишечника, которые никакими другими способами «достать» не удается. До появления этого устройства некоторые достаточно серьезные заболевания обнаруживались только на поздних стадиях, когда они уже проявлялись  дискомфортными ощущениями и кровотечениями. А тогда уже требовались более радикальные – хирургические – меры по борьбе с ними. Сейчас же благодаря новому способу диагностики можно выявить эти заболевания в самом начале и провести более щадящее лечение.
Проведение двухбаллонной эндоскопии существенно отличается от других методов осмотра глубоких отделов кишечника. Аппарат позволяет не только диагностировать ту или иную болезнь, но и взять кусочек ткани для биопсии и даже провести отдельные лечебные действия.

– О каких именно заболеваниях идет речь?
– Например, поллиноз глубоких отделов кишечника.  Единственным решением этой проблемы была полостная операция с удалением части кишечника. Сейчас появилась возможность обойтись без полостных операций.
Схожая ситуация и  с другим, не менее сложным недугом – болезнью Крона. Благодаря новому устройству полостные операции во многих случаях можно заменить на более консервативные методы.
Еще один пример – кровотечения из труднодоступных отделов кишечника, дефекты стенки
кишки – так называемые дивертикулы. Традиционный подход –  опять же оперативный, который, принося временное облегчение, может вызвать появление спаек. С помощью новой аппаратуры можно остановить кровотечение и даже удалить дивертикулы.

– Получается, что новое устройство универсально – оно используется как в диагностике, так и в лечении.  И может заменить, например, лапароскопию?
– Не совсем так. На современном этапе развития эндоскопической медицины произошло четкое разделение – осмотр и лечение. Для первого случая как раз и предназначены такие приборы, как эндоскопы, среди них и новое устройство – 
двухбаллонный эндоскоп.  Их цель – провести тщательный осмотр и взять отдельные ткани на биопсию. Это допустимо проводить в поликлинических условиях.
Лапароскопическое исследование – это диагностическая или лечебная манипуляция. Оно может проводиться только хирургами-эндоскопистами в операционных. Наше устройство здесь может оказаться незаменимым – с его помощью можно более точно определить пораженное место и сориентировать хирурга.

– Не так давно мы писали о другом современном методе диагностики тонкого кишечника – так называемой видеокапсуле. В чем, по сравнению с ней, преимущество нового метода?
– Оба этих метода хороши для диагностики именно тонкой кишки – самого «недоступного» для оценки органа желудочно-кишечного тракта.
Капсула же, попадая внутрь, постепенно проходит весь кишечник и записывает «увиденное» на специальный носитель. Врач может отсмотреть запись и оценить ситуацию. Но сделать это возможно только потом – когда капсула передаст сигнал.
Новый же метод более динамичный, врач сам регулирует движение эндоскопа. Он может потратить больше времени на то, чтобы рассмотреть тот или иной участок, а при необходимости взять кусочек слизистой на биопсию.
При использовании капсулы есть риск ее «временной» остановки – она может застрять в складках кишечника. С новым эндоскопом такое невозможно – им управляет врач.
Но, как показывает опыт, эти два метода прекрасно дополняют друг друга. В идеале желательно сначала провести капсульное исследование. А потом, если есть необходимость, уже целенаправленно изучать проблемное место при помощи нового эндоскопа.
– Чем же отличается новый прибор от обычного эндоскопа, ведь, на первый взгляд, действие у них одинаковое?
– Правильнее будет сказать, не одинаковое, а похожее. Дейст-вительно, новый двухбаллонный эндоскоп аналогичен традиционному. 
Но у него есть и отличия.  Они заключаются в его структуре – он имеет два баллона, которые помогают ему двигаться по кишке. Она постоянно растягивается, и обычный, даже очень длинный эндоскоп просто не может пройти ее до конца – на определенном этапе он застревает и не в состоянии продвинуться дальше.
Новый прибор, словно гусеница, потихоньку на баллонах двигается по ней – и проходит все пять метров.

– Сколько времени для этого требуется?
– В среднем на прохождение всего кишечника потребуется около 40 минут.
Для большего эффекта рекомендуется проводить исследование  последовательно с двух сторон – сверху и снизу. В особо сложных случаях дополнительно может понадобиться рентген.

– Как надо готовиться к исследованию?
– Каких-то особенных приготовлений не нужно. Требования, как и к любой эндоскопии.  Если предстоит диагностика верхнего отдела кишечника, нужно прийти натощак. Если нижнего – заранее очистить кишечник.

– Есть ли какие-либо противопоказания к использованию этого метода?
– Пока мы не применяем этот метод у детей младше 5 лет. Для них требуется аппарат особого диаметра, в ближайшем будущем он  у нас появится.
В отношении остальных наших пациентов единственное ограничение – противопоказания к использованию общего наркоза.

– Исследование настолько болезненное, что нужен наркоз?
– Оно вызывает некоторые неприятные ощущения. Но не такие сильные, чтобы «спасаться» от них наркозом. Он, скорее, нужен не пациенту, а врачу. Дело в том, что при любом исследовании внутренних органов происходит бессознательное сокращение мышц, что может осложнить проведение диагностики.  И исказить данные.
Общий наркоз помогает снять мышечную защиту и провести обследование быстро и результативно.

– Какие побочные явления есть у нового метода?
– Это устройство было изобретено в Японии известным хирургом-эндоскопистом доктором Ямамото. Там оно стало активно использоваться с 2000 года.
В России первая и пока единственная установка появилась в 2004 году – в Научном центре здоровья детей. По данным нашего, пока не очень большого опыта, никаких особых выраженных осложнений это исследование не вызывает.
По данным доктора Ямамото, каких-то серьезных осложнений тоже не было. Лишь один нюанс – в редких случаях было невозможно провести полноценную диагностику тонкого кишечника. Из-за спаек после ранее проведенных операций.
Значимость нового метода трудно переоценить. Он необходим людям как уже с выявленными заболеваниями, так и тем, у кого возникли проблемы с постановкой диагноза традиционными способами. При этом он имеет очень ограниченный перечень противопоказаний и побочных явлений.

Наталья ЕПИФАНОВА