Рак молочной железы

Статистика утверждает: первое место по заболеваемости и смертности среди
женщин занимает рак молочной железы. Как противостоять грозному недугу?
Об этом наш корреспондент ведет беседу с профессором, доктором
медицинских наук, руководителем отделения хирургии женской
репродуктивной системы Онкологического научного центра РАМН Константином
Павловичем ЛАКТИОНОВЫМ.


– Чтобы бороться с противником, надо его хорошо изучить. Что представляют собой раковые клетки?
– Образно говоря, это “сбесившиеся” клетки. Вышедшие из подчинения. В здоровом организме все сбалансировано, все процессы уравновешены. Но может наступить момент, когда одна отдельная клетка станет вести себя не по правилам, а именно – начнет стремительно размножаться. Увеличивать число себе подобных “бешеных” клеток в геометрической прогрессии. Так в организме образуется раковая опухоль. Процесс этот растягивается на годы. Для того чтобы образовалась опухоль размером в 1 см, требуется 10-15 лет.
– А что заставляет “сбесившуюся” клетку так себя вести?
– Над этим вопросом ломает голову современная медицина и конкретного, однозначного ответа пока не найдено. Но уже сейчас мы можем назвать ряд причин и ряд факторов, которые повышают вероятность появления в женском организме рака молочной железы. Это так называемые факторы риска. Вот они:
l слишком раннее, в 10-11 лет, появление менструации,
l слишком раннее, в 40-45 лет, наступление климакса,
l слишком поздние, после 35 лет, первые роды,
l нерегулярная половая жизнь,
l пользование гормональными противозачаточными средствами,
l нерожавшие женщины болеют чаще, но если рак развивается во время беременности, то протекает в крайне тяжелой форме,
l если есть кровные родственники, болевшие раком, то вероятность его возникновения повышается в 5-10 раз,
l узловые, твердые образования в молочной железе также способствуют появлению рака.
– Узловые образования вызывают у женщин особое беспокойство. Как они появляются и как их обнаружить?
– В медицине они называются фиброзно-кистозная и узловая мастопатия. Возникает она в молочной железе как результат возрастных, гормональных изменений. Довольно распространена, встречается примерно у каждой третьей женщины. Но далеко не в каждом случае это может привести к раку молочной железы. Кстати, при возникновении узловых образований риск заболеть раком повышается у курящих женщин, у злоупотребляющих алкоголем и жирной пищей. Не рекомендуются также неумеренные солнечные ванны, физиотерапия на грудную клетку, купание в радоновых водах. А обнаружить узловые образования в своей груди каждая женщина может самостоятельно. Для этого медицина рекомендует делать самоосмотр. Прошу читательниц вашего журнала обратить на это самое пристальное внимание: самоосмотром должна заниматься каждая женщина независимо от возраста и здоровья и делать это надо ежемесячно. Лучше всего на пятый день после месячных – в этот период молочные железы находятся в спокойном состоянии, не увеличены и не напряжены. Самоосмотр необходим не только для того, чтобы своевременно обнаружить мастопатию и другие образования, но и подметить любые изменения в молочной железе.
Итак, подойдите к зеркалу и осмотрите грудь. Обратите внимание:
l нет ли набуханий или вмятин на коже?
l не втянут ли сосок?
l не сократился ли радиус ареолы?
l не нарушена ли симметрия левой и правой груди?
l не появились ли сернистые или кровянистые выделения из соска?
l нет ли на соске корочки или влаги?
Осмотр надо делать сначала с опущенными, затем с поднятыми руками. При обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков надо немедленно обратиться к врачу. Это вполне может быть первичным признаком рака молочной железы.
После проведения самоосмотра в тот же день следует сделать и пальпацию, то есть ощупывание груди. Для этого лягте на спину, под лопатку положите небольшую подушку, чтобы грудная клетка была слегка приподнята. Каждую молочную железу ощупывайте противоположной рукой. Движения должны быть нежными, всей ладонью и всей длиной пальцев. Не надо грубо давить на грудь или захватывать слишком много ткани молочной железы, от таких захватов может показаться, что в груди обнаружено уплотнение, хотя на самом деле его нет. Исследования начинайте с наружной половины молочной железы от соска к периферии. Затем точно так же по внутренней стороне. Исследуйте также области подмышек и возле ключиц, где находятся лимфатические узлы. Несильно сдавите между пальцами ареолу и сосок, проверьте, нет ли выделений. При этом рука со стороны обследуемой груди должна находиться в трех положениях: под головой, вытянута в сторону, вдоль тела.
В случае, если обнаружите какие-то уплотнения, не поднимайте паники, но обязательно готовьтесь к посещению врача.
– Слава Богу, уплотнение в груди – это не обязательно рак. А что делает врач, чтобы поставить точный диагноз?
– Самый надежный способ – маммография, то есть рентгеновский снимок. В рентгеновских лучах можно обнаружить даже отдельные известковистые молекулы, которые являются предвестниками рака. А если уже появилась хоть небольшая, до 0,5 см, опухоль, то рентген обнаружит ее непременно. Правда, для женщин моложе 35 лет мы стараемся не назначать маммографию, а обследуем их ультразвуком, который совершенно безобиден для молодого организма и тоже дает точный результат.
Предположим, маммография или ультразвуковое обследование указали нам на рак. Есть ли это окончательный диагноз? Ни в коем случае! Диагноз ставится лишь тогда, когда будет пройден следующий этап диагностики – морфологическое подтверждение. Для этого из подозрительного участка груди берется пункция – с помощью очень тонкой иглы вытягивается крохотная часть ткани. Затем ее обрабатывают, исследуют под микроскопом. После этого уже можно поставить окончательный диагноз.
Но бывают случаи, и они нередки, когда даже такой метод не дает точной картины. Тогда врачи прибегают к самому верному способу – секторальной резекции. Это уже настоящая хирургическая операция. Она проводится под наркозом. Хирург удаляет из молочной железы подозрительное образование и передает его морфологу для срочного гистологического исследования. В течение 10-15 минут, пока женщина лежит на операционном столе, проводится исследование удаленной опухоли и устанавливается точный диагноз. Если это рак, то хирург принимает это к сведению и делает более обширную операцию.
– Хирургия – единственный метод лечения?
– Не единственный, но самый распространенный и наиболее надежный. Тактика лечения определяется для каждой женщины индивидуально – в зависимости от возраста, состояния здоровья, размера опухоли. Иногда совместно с хирургией применяется лучевая, гормональная или химиотерапия. Но чаще бывает достаточно вырезать опухоль, и женщина здорова. Если болезнь находится в начальной стадии, когда размер опухоли не более 1 см, после нашего лечения выздоравливают почти 100%.
– Даже на операционном столе женщина не перестает думать о своей внешности. В том числе и о красоте груди. Учитываете ли вы эти ее чувства, когда делаете операцию?
– А как же! В план лечения обязательно закладывается и косметическая составляющая. Прежде всего стараемся делать операцию как можно экономнее – не удаляем слишком много ткани. Часто параллельно с удалением проводим пластическую операцию, восстанавливаем удаленную часть груди за счет собственных тканей больной или вводим внутренний силиконовый протез. Иногда разделяем эти две операции: сначала удаление, а затем, через шесть месяцев после выздоровления, – пластическая операция. Наши хирурги-пластики даже при полном удалении молочной железы воссоздают грудь из собственной ткани, которая внешне ничем не отличается от настоящей. Форма, сосок, консистенция – все, как было.
– А может ли женщина, у которой удалена молочная железа, рожать и кормить ребенка оставшейся грудью?
– Мы не рекомендуем таким женщинам рожать. Дело в том, что во время беременности происходит гормональная перестройка организма, а это может спровоцировать возвращение злокачественной опухоли. Если уж кто надумал непременно рожать, то не раньше чем через три года и после обязательной консультации с онкологом.
– Где чаще болеют раком молочной железы – у нас или в Америке?
– Болеют одинаково, процент заболеваемости что там, что здесь один и тот же. А вот вылечивают в Америке значительно чаще. И виноваты в этом наше российское “авось”, наша традиционная беспечность. Ведь американка, если ей сказано, что самоосмотр надо делать каждый месяц и строго в определенный день, будет исполнять этот наказ беспрекословно. Ей и в голову не придет, что какой-то месяц можно пропустить – мол, все равно ничего не болит. Каждая американка знает, что маммографию после 35 лет надо проходить каждые 2 года, а женщинам из группы риска – ежегодно, и ни одна из них не нарушит это указание. Ни одна американка в случае заболевания не побежит к знахарю или экстрасенсу, потому что знает: эффект лечения этих с позволения сказать “специалистов” равен нулю. А ведь у нас каждая третья женщина начинает лечение с экстрасенса и лишь потом, когда болезнь запущена, попадает к нам. Спасти ее после таких “нетрадиционных” методов лечения бывает очень трудно. Мой совет женщинам: в отношении к собственному здоровью будьте похожи на американок.