Рентген или томограф?

Болит спина – ни встать, ни повернуться. Берем рекламную газету – пестрота объявлений: "Современная методика КТ", "Диагноз с помощью магнитно-резонансной томографии". Куда пойти? Нас консультирует заведующая отделением рентгенодиагностики Московской клиники нервных болезней им. А. Я. Кожевникова Елена Владимировна ШАШКОВА.

– Елена Владимировна, когда женщина страдает от боли в спине, какое исследование вы бы сделали ей в первую очередь?

– Сначала я посмотрела бы, кто ее направил. Если терапевт хочет сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) грудного отдела, я выяснила бы, почему пациентка сначала не сделала рентгенографию легких. Давний, испытанный метод, который постоянно совершенствуется, возможно, покажет воспалительный процесс. Стоит он сравнительно недорого – примерно от ста до двухсот рублей с описанием снимка. Какой тогда смысл идти на МРТ, который обойдется, скажем, в 600 рублей?

Современный российский рентгеновский аппарат – это целый

автоматизированный диагностический комплекс. Он снабжен несколькими излучателями, усилителем рентгеновского изображения, телевизионной системой, кино-фотокамерами и другими устройствами. Есть, кроме того, простые переносные аппараты, их можно использовать для диагностики на дому. Есть также передвижная аппаратура – например, флюорографы, которые перевозят на специальных машинах. В каждом случае есть что выбрать.

– А если выбор стоит между рентгенографией и флюорографией? – Основная задача второго метода исследования – "пропустить" как можно большее число населения. Флюорограф к тому же дает относительно небольшую лучевую нагрузку. Проводится такое исследование выборочно, но не реже, чем раз в три года. Если в крае или области высок уровень заболеваемости туберкулезом, оно должно проводиться ежегодно. Если у женщины обнаружены изменения в легких, она может быть приглашена на дообследование.

– У какого из этих двух методов больше преимуществ?

– У каждого свои достоинства. Но все же у рентгенографии они шире. Здесь можно делать, например, прицельные снимки. То есть сначала сделать "панораму" и, если что-то смущает, отдельно сделать снимок небольшого участка легкого. Самое главное при этом – иметь снимки на руках. Бережно храните их и всякий раз берите с собой, когда идете к врачу. Если переезжаете жить, скажем, в другой город, попросите их вам отдать.

– Сейчас немало кабинетов, где делают КТ – компьютерную томографию. Она предпочтительнее, чем просто рентгенография?

– Я бы назвала ее не КТ, а РКТ, то есть все равно рентгеновская. Здесь делается не один, а целая серия снимков через определенное расстояние.

Метод дает хорошие результаты при диагностике придаточных пазух носа, костей и суставов, а особенно черепа и позвоночника.

– Не многие пока могут похвастаться оборудованием для

магнитно-резонансных томограмм, но такая аппаратура появилась, и клиники приглашают пройти исследование.

– У МРТ действительно есть немало очень существенных достоинств перед другими методами, в том числе и перед томографией, где вы получаете сразу целый пакет снимков. Очень важно, что это один из лучших методов, позволяющих отказаться от любого рентгеновского обследования, если не потребуется сделать его дополнительно. Здесь изображение формируется с помощью магнитного резонанса, поэтому пациент слышит характерные щелчки. Некоторых это пугает, но мы заранее предупреждаем – метод не дает никакого облучения.

Очень важно и то, что при некоторых заболеваниях только он позволяет сделать почти стопроцентную диагностику. Например, есть такое нередко встречающееся заболевание, как рассеянный склероз, при котором лишь МРТ обнаружит в девяноста процентах случаев очаги поражения, даже мелкие склеротические бляшки. Компьютерный томограф делает это только в пятидесяти процентах случаев.

Рассеянный склероз в основном болезнь молодых, причем может быть поражен и головной, и спинной мозг. Во втором случае больные обездвижены, поэтому надо ли говорить, как важна полноценная и своевременная диагностика. МРТ позволяет сделать поперечные, фронтальные и боковые срезы. Проще говоря, исследуемый орган виден и на компьютере во время диагностической процедуры, и на снимке сразу в трех проекциях. А когда мы делаем компьютерную томограмму, он виден только в одной, поперечной проекции. Кроме того, при МРТ, как правило, нет необходимости вводить внутривенно контрастное вещество, а при компьютерной томографии это приходится делать часто.

Преимущества МРТ позволяют проводить исследование даже новорожденных детей и беременных женщин. Этот метод дает возможность очень хорошо видеть мягкие ткани – диски, спинной мозг, опухоли, отеки. Видны и костные ткани, например, позвонки, но это не самый лучший метод их исследования. Здесь больше подойдет рентген.

Почему важна своевременная диагностика? Обычно к врачу не идут, пока не появилась боль в спине. И напрасно. Вовремя поставленный диагноз, своевременно начатая мануальная терапия, иглоукалывание, регулярный комплекс гимнастики предотвратят диск от преждевременного старения. – Но, может, все-таки есть какие-то противопоказания к применению этого метода? Может, он чем-нибудь опасен?

– Опасности, могу повторить, нет, а вот противопоказания есть. МРТ противопоказана больным с искусственным водителем ритма сердца, то есть когда в сердце вшит кардиостимулятор. Раз это магнитное исследование, опасны штифты и пластины в костях – об этом мы всегда спрашиваем. Опасны осколки, металлические клеммы в мозгу после операции. – Выходит, у каждого метода свои особенности и ни один нельзя заменить другим?

– Заменить можно, но далеко не всегда. Лучше все-таки сразу делать то, что больше подходит, иначе можно разорить человека. Я, например, назначаю дополнительную диагностическую процедуру, если только не хватает данных. Но уж точно не буду делать МРТ, если можно обойтись рентгеном.

От редакции. Если рентгенографию легких можно сделать в любой поликлинике, то компьютерную томограмму, как мы выяснили, уже во многих, но далеко не во всех. Обойдется она, если вести речь о болях в грудном отделе позвоночника, в 400 – 500 рублей. Что касается магнитно-резонансной томографии, такой метод исследования предлагают очень немногие и действительно крупные центры. Приведем примеры, какова стоимость этой услуги.

–

Магнито-резонансная томография

Медицинские учреждения Стоимость в рублях

1. Клиника нервных болезней

им. А. Я. Кожевникова 625

2. Кардиологический научный

центр Российской академии

медицинских наук 800

3. НИИ нейрохирургии

им. академика Н. Н. Бурденко от 550 до 1000

4. Поликлиника № 3

Центральной больницы

медицинского объединения РАН 750

5. Поликлиника ЦКБ

Медицинского центра

Управления делами Президента РФ 800

–

–