Сильные антибиотики

Какие из антибиотиков эффективнее – проверенные старые или новые, незнакомые? Как уменьшить побочные реакции, которые возникают при их приеме?

Рассказывает кандидат медицинских наук, врач-консультант НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского в г. Москве Юрий Александрович Копанев.

– Сейчас появилось много новых сильных антибиотиков. Насколько оправдано их широкое применение, не опасно ли это? – Сегодня врачи бывают вынуждены прибегать к помощи довольно сильных новых антимикробных средств. Причина этого – возникновение устойчивости у микроорганизмов. Сейчас почти потерял свое значение пенициллин и ряд его аналогов. Микробы приспособились к этим препаратам, выработав пенициллиназу – фермент, разрушающий антибиотики. Поэтому пришлось искать вещества, которые бы защитили пенициллины от разрушения. Так, к примеру, появился новый антибиотик Амоксиклав. В него включена особая добавка. Она не обладает антимикробным эффектом, а лишь сохраняет антибиотик. Кроме того, сейчас выявляются такие микроорганизмы, как микоплазмы, хламидии, уреаплазмы. На них антибиотики пенициллиновой группы не действуют изначально. Это потребовало разработки новых антимикробных средств и их широкого применения. Некоторым пациентам антибиотики жизненно необходимы в силу особенностей инфекции. Но зачастую врачи "перестраховываются" и при нетяжелых состояниях сразу назначают сильные антибиотики. Хотя можно было обойтись либо без них вообще, либо средствами предыдущего поколения. В итоге бактерии продолжают приспосабливаться и к новым антибиотикам, а проблема устойчивости микробов становится с каждым днем все актуальней. Поэтому однозначно ответить на вопрос об опасности применения новых антимикробных средств нельзя. Для успешного лечения важна компетентность врача и пунктуальное выполнение его предписаний. – Есть ли еще антимикробные средства, которые сегодня потеряли актуальность? – Да, сейчас, по-видимому, заканчивается эра сульфаниламидов. Нет никакого смысла при ангине сосать стрептоцид и принимать бисептол. К этим препаратам устойчивы очень многие микроорганизмы. Никаких преимуществ у сульфаниламидных препаратов перед современными антибиотиками нет. Наоборот, сульфаниламиды при меньшей эффективности вызывают больше нежелательных эффектов. – Правда ли, что у новых сильных антибиотиков больше побочных эффектов? – Нет, это не совсем так. Побочные эффекты зависят не столько от "силы" антибиотика, сколько от его принадлежности к той или иной группе антимикробных средств. Так, пенициллины чаще других антибиотиков вызывают аллергические реакции. Тетрациклин, доксициклин и макролиды – эритромицин, макропен, сумамед, клацид, рулид – небезопасны для печени. Гентамицин может вызвать снижение слуха. Препараты из группы фторхинолонов – ципрофлоксацин, офлоксацин, таваник – более, чем другие, нарушают микробное равновесие в кишечнике, повышают чувствительность к солнечному свету и влияют на хрящевую ткань. На почки отрицательно действуют гентамицин, некоторые цефалоспорины, сульфаниламидные средства – бисептол, сульфадиметоксин. И этот список можно продолжать. Кроме специфических есть и общие нежелательные эффекты. Почти все антимикробные средства ослабляют иммунную систему и вызывают нарушение нормального соотношения микроорганизмов в кишечнике – дисбактериоз. Но в целом современные антибиотики более безопасны, чем их предшественники. Например, макропен или рулид вызывают меньше побочных действий, чем их "предок" эритромицин. Кстати, не всегда причина побочного действия антибиотиков – токсическое влияние препарата на организм. Иногда нежелательные эффекты "сильных" средств связаны с быстрым разрушением болезнетворных микробов и воздействием на организм продуктов этого распада. – Можно ли как-то предупредить побочные эффекты антибиотиков? – Да, это возможно. Труднее всего предсказать аллергические реакции, так как иногда они возникают совершенно неожиданно. Если у пациента появилась аллергия на антибиотик, то следует как можно быстрее принять какой-либо антигистаминный препарат – супрастин, тавегил, кларитин, зиртек, телфаст или эриус. И немедленно обратиться к врачу, который решит вопрос о целесообразности продолжения приема антимикробного средства. Повторного появления аллергии можно избежать. Для этого нужно запомнить название препарата, на который возникла реакция, и всегда сообщать о нем врачу. Дело в том, что аллергия часто возникает на лекарства, схожие друг с другом по строению. Поэтому в случае проявлений аллергии на какой-либо антибиотик в прошлом врач подберет препарат другой фармакологической группы. Есть лекарственные средства, назначение которых снижает риск развития осложнений. Если известно, что антибиотики могут отрицательно повлиять на печень, назначают средства для ее защиты: хофитол, эссенциале, карсил. Для предупреждения почечных осложнений сульфаниламиды нужно запивать большим количеством воды. Для профилактики дисбактериоза во время и после приема антибиотиков нужно принимать препараты нормальной кишечной флоры, так называемые пробиотики: Линекс, Бифиформ, Бификол, Ацилакт, Примадофилюс, Нормофлорины. Эти средства нужно использовать не менее двух недель. – Говорят, что недавно создали таблетку, предупреждающую дисбактериоз. Расскажите об этом подробнее. – Действительно, финские ученые разработали новое лекарство, которое атакует… антибиотики. Дело в том, что, когда люди принимают антимикробные препараты в таблетках, большая часть их всасывается в кровь в верхнем отделе кишечника. Однако некоторая часть попадает в толстый кишечник и убивает его микрофлору. Лекарство, разработанное финнами, разрушает остатки антибиотиков, попавшие в толстый кишечник. Это, безусловно, уменьшает их побочное действие. Но причин дисбактериоза несколько. Прямое действие антибиотика на кишечную микрофлору – лишь одна из них. Главная причина нарушений микрофлоры – ослабление иммунитета, возникающее через 1 – 2 недели после прекращения приема антимикробного средства. Поэтому возлагать особые надежды на новый препарат не следует. – Нужно ли принимать нистатин для профилактики дисбактериоза? – Нет. Никакого отношения к профилактике дисбактериоза этот препарат не имеет. Впрочем, неэффективен нистатин и для предупреждения грибковых заболеваний. Единственное, для чего он подходит, – это лечение грибковых инфекций в желудочно-кишечном тракте. Поэтому по современным принципам нистатин должен назначаться только при диагнозе "кандидоз кишечника" или "кандидоз ротовой полости". В последнем случае таблетки нистатина нужно рассасывать во рту. – Какие еще меры нужно предпринять, чтобы быстрее восстановиться после приема антибиотиков? – Прежде всего, нужно скорректировать свой рацион. В него ежедневно должны входить молочные продукты, содержащие "живые" бактерии, свежие овощи, фрукты и зелень. Пища должна обязательно содержать достаточное количество белков, жесткие диеты недопустимы. После курса лечения антимикробными препаратами обязательно нужно принимать поливитамины. Дело в том, что многие витамины синтезируются полезными бактериями в толстом кишечнике. Из-за дисбактериоза количество нужных микроорганизмов после курса антимикробных средств значительно уменьшается. Соответственно, организму недостает многих витаминов. Почти все антибиотики снижают иммунитет. Поэтому для восстановления иммунной системы желательно принимать растительные иммуномодуляторы: эхинацею, элеутерококк, родиолу розовую. Если простуды следуют одна за другой, имеет смысл проконсультироваться у врача-иммунолога.