Сколько раз делать ЭКО?

"Мне 32 года, в браке 10 лет, детей нет. Метод экстракорпорального оплодотворения результатов не дал – обе попытки закончились неудачно. И теперь мне рекомендуют сначала удалить маточные трубы, а затем пробовать ЭКО еще раз. Не опасно ли это?"
Анна М., Москва

Рассказывает главный врач московской Медицинской клиники репродукции "МА-МА" Виктория Викторовна ЗАЕВА.

– На самом деле самостоятельная беременность наступает не так просто даже у абсолютно здоровой женщины – всего в 20% случаев ежемесячно. Метод ЭКО повышает вероятность зачатия примерно в два раза. Но и он бывает не всегда успешен. Причин неудач этого достаточно надежного способа стать мамой множество, нередко виноваты "раздутые" жидкостью маточные трубы.

– Но какое они имеют значение, если оплодотворение происходит в пробирке?
– На первый взгляд, это действительно не так важно, ведь экстракорпоральное оплодотворение с самого начала предназначалось для женщин с патологией маточных труб. Но сегодня уже достоверно известно, что успешность ЭКО зависит от того, в каком состоянии они находятся. Особенно много хлопот доставляют трубы, наполненные жидкостью, – гидросальпинксы. Это бывает при вялотекущем воспалительном процессе, причиной которого может стать любая инфекция. Жидкостное содержимое, полное токсинов, попадая из трубы в матку, способно погубить только что пересаженный эмбрион. Обострение заболевания в дни ЭКО сокращает шанс наступления беременности почти вдвое.

– То есть без удаления пораженной таким образом трубы выносить ребенка не удастся?
– Большинство ученых и практикующих врачей пришли к выводу, что лучшим лечением при наличии гидросальпинксов является удаление труб либо их частей перед ЭКО. Особенно, если они имеют большой размер, существуют более полугода и легко выявляются при ультразвуковом исследовании.
Но до настоящего времени нет убедительных данных за то, что трубы должны удаляться во всех без исключения случаях, независимо от размеров и давности существования проблемы. Есть риск, что операция может негативно повлиять на яичники и матку – на созревание яйцеклеток и развитие эмбрионов. Поэтому прежде необходимо получить информированное согласие женщины на подобную операцию.

– Как еще можно справиться с этой проблемой?
– Существуют и другие подходы к лечению при наличии гидросальпинксов. Альтернативой удалению труб являются "зажим" части трубы, подходящей к матке, склеивание стенок, длительная противовоспалительная терапия, введение антибиотиков под контролем ультразвука. Но, к сожалению, не всегда эти методы дают нужный результат. И сейчас продолжаются исследования по поиску наиболее эффективных способов.

– А нельзя ли каким-то образом восстановить закупоренные маточные трубы?
– Попытки такие предпринимаются. Но в большинстве случаев женщины только теряют время. Очень часто приходится выслушивать истории пациенток о том, как долго их лечили, оперировали и рассасывали спайки алоэ и лидазой. Это непростой и очень долгий процесс, и нет гарантий, что вместе с проходимостью трубы восстановятся и все ее функции.  Женщины тщетно ждут результата, беременность все не наступает, а клетки между тем заканчиваются. Ведь их отпущено каждой из нас строго определенное количество. А замораживанию женские половые клетки, в отличие от мужских, увы, плохо поддаются.

– То есть не стоит экспериментировать, а сразу отправляться на ЭКО?
– Только в том случае, если лечение не дает результатов. Ждать больше 2-3 лет не имеет смысла. Этот срок, кстати, установлен стандартами ВОЗ. В некоторых странах женщине даже предоставляют несколько первых бесплатных попыток зачатия в пробирке.

– А если беременность так и не наступает?
– Скорее всего, придется думать об удалении пораженной воспалительным процессом маточной трубы. Особенно если раньше у женщины была внематочная беременность. Ведь история может повториться.
Но я еще раз хочу подчеркнуть, что сальпингоэктомия – не единственный способ корректирующего лечения. И сегодня только индивидуально можно решить, какой из методов должен быть применен для пациентки.