Утренние таблетки от язвы

Осень – пора обострения желудочных проблем.
Что нового предлагает сегодня лекарственный рынок?


Рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора
по науке НИИ гастроэнтерологии СибГМУ г. Северска Томской области Андрей
Петрович Кошель.

Для снижения кислотности
Основные препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – средства, снижающие выработку соляной кислоты.
Самым современным классом лекарственных веществ являются блокаторы “кислотного насоса”. К ним относятся известные омепразол, омез и совсем новые и более эффективные ланзап и париет. Они быстро облегчают боль и при кратковременном применении дают меньше побочных эффектов, чем лекарства предыдущих поколений. Эти препараты дороже, чем другие противокислотные средства, но действуют сильнее и более безопасны.
Тем не менее эти лекарства не стоит применять самостоятельно, без консультации с врачом. Противопоказаниями к их приему являются беременность и кормление грудью.
К веществам, уменьшающим кислотность, относятся также препараты Н2-гистаминоблокаторов: ранитидин, фамотидин, гистак, гастросидин, зантак, квамател, ульцеран. Эти средства устраняют боль, изжогу, ускоряют заживление язв. Однако у них есть ряд побочных действий. Они могут вызвать сухость во рту, потерю аппетита, тошноту, рвоту, повышенную утомляемость, головную боль. При беременности и кормлении грудью они противопоказаны. Назначать их должен только врач.
Если язва “проснулась”, а до врача вам еще нужно добраться, то можно применить лекарства “скорой помощи” – антациды.
К этой группе лекарств относятся сода и препараты, содержащие магний и алюминий. Сода хороша тем, что всегда есть под рукой и может мгновенно облегчить боль и погасить “пожар”. Но врачи настоятельно не рекомендуют применять соду. Дело в том, что она может вызывать так называемый “рикошет”. Вначале кислота действительно нейтрализуется содой, но через 30 минут желудок начинает ее вырабатывать с новой силой. В результате через какое-то время кислотность становится еще выше, чем до применения соды.
При больших язвах желудка соду вообще применять опасно: образующийся в результате химической реакции соды с соляной кислотой углекислый газ резко растягивает стенки желудка и может вызвать кровотечение. А если пить соду постоянно, то можно нарушить кислотно-щелочное состояние организма и спровоцировать образование камней в почках.
Поэтому более правильным является употребление антацидов, содержащих комбинацию магния и алюминия. К ним относятся маалокс, викаир, викалин, гастал, алмагель, гелусил и многие другие. Они нейтрализуют желудочную соляную кислоту медленнее, чем сода, и не вызывают перерастяжения желудка.
Сочетание алюминия и магния уменьшает проблемы, которые может вызвать применение каждого из них в отдельности. Препараты алюминия могут вызвать запор, а препараты магния – диарею. Когда их объединяют в одном препарате, эти эффекты обычно взаимно нейтрализуются. Тем не менее запор или диарея все же возможны.
В некоторых современных препаратах к соединениям алюминия и магния добавлены другие вещества. Так, алмагель А содержит обезболивающее вещество анестезин. А в состав нового лекарства “Алмагель нео” включено вещество, уменьшающее образование газов в кишечнике. Уменьшают вздутие живота и такие антациды, как гестид, протаб, дайджин.
Уникальным препаратом является фосфалюгель, содержащий фосфат алюминия в виде геля. Он способен образовывать защитную пленку на поверхности желудка и действует дольше, чем другие препараты этой группы.
При приеме больших доз или при длительном применении антацидов обязательно регулярно посещайте врача. При самолечении не рекомендуется применять их более двух недель подряд. Не следует принимать эти препараты, если у вас имеются или наблюдались значительное нарушение функций почек, изменения костной ткани. При очень длительном применении алюминий может накапливаться в организме и вызывать поражение мозга.
Одновременно с антацидами нельзя принимать никакие другие лекарства, так как может нарушиться их всасывание. Поэтому существует общее правило “2 часов”: другие препараты нужно пить либо за 2 часа до приема антацидов, либо через 2 часа после их использования.

Противоязвенные антибиотики
В последние годы открыт постоянный спутник язвы – микроб Helicobacter pilori. В связи с этим язвенную болезнь лечат сочетанием антибиотиков.
Для определения геликобактера существует несколько методик: уреазный тест, дыхательный тест, биопсия. В любом случае после обнаружения сочетания язвы с присутствием геликобактера обязательно лечение, направленное на уничтожение этой бактерии.
С этой целью применяются только несколько антимикробных средств: кларитромицин (клацид, клабакс, фромилид), азитромицин (сумамед), амоксициллин (флемоксин), тетрациклин, фуразолидон, метронидазол (трихопол), тинидазол. Остальные антибиотики на геликобактера действуют слабее.
Министерством здравоохранения были утверждены схемы для уничтожения геликобактера. В них рекомендуется применение двух антибиотиков в сочетании с блокаторами “кислотного насоса”.
Самый современный подход – сочетание антибиотика (амоксициллин или кларитромицин) с фуразолидоном, метронидазолом и ланзапом или париетом. Иногда в эту схему добавляют препарат “Де-нол”.
Созданы также комбинированные препараты, содержащие сразу несколько противоязвенных компонентов. Принципиально новым является пилорид, содержащий в одной таблетке висмут и ранитидин.
Все вещества, включенные в противогеликобактерную схему, содержат пилобакт. Он очень удобен, так как содержит 7 блистеров, в каждом из которых таблетки и капсулы уже разложены в нужной дозировке. Желтая половина блистера содержит “утренние” таблетки, а синяя – “вечерние”.
После курса лечения антибиотиками дуоденальной язвы блокаторы “кислотного насоса” обычно применяют еще несколько недель. Длительность этого срока устанавливает врач.
Защита извне
В тех случаях, когда лабораторно доказано, что геликобактера в желудке нет, широко применяются “цитозащитные средства”. Эти препараты образуют защитную пленку над поверхностью язвы и препятствуют соприкосновению желудочного сока со слизистой оболочкой. Они способны всасывать и нейтрализовать раздражающие компоненты желудочного сока и увеличивают выработку защитных компонентов.
К этой группе относится препарат “Сукральфат”, который иначе называют “Вентер”. Он образует стойкие к соляной кислоте слизеподобные вещества, прилипающие ко дну язвы. Для максимальной эффективности сукральфат применяют с водой на пустой желудок за 1 час до каждого приема пищи и перед сном. Сейчас создана новая форма сукральфата – сукрат-гель. Он обладает более длительным действием, чем вентер. Побочных эффектов у средств на основе сукральфата немного: иногда они могут вызвать запоры, тошноту, головную боль.
Еще одной новинкой являются препараты, являющиеся аналогами простагландинов, естественных защитников желудка. Это мизопростол, сайтотек. Особенно эффективны они в случаях, когда язва вызвана длительным применением аспирина, индометацина, ибупрофена и других обезболивающих лекарств. Обычным побочным эффектом этих средств является разжижение стула. Из-за опасности выкидыша мизопростол и сайтотек противопоказаны беременным женщинам.

Ольга МУБАРАКШИНА