Вакцина от рака

Нобелевская премия за 2008 год в области медицины была присуждена профессору Харальду цур Хаузену (Германия). Именно он впервые заявил о папилломавирусе как возможной причине рака шейки матки у женщин. Каких успехов удалось достичь в этой области сегодня?

Рассказывает доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова» в Москве Светлана Ивановна Роговская.

– Прошел год, как в России стали делать прививку от рака шейки матки. Какие выводы можно сделать? Стали меньше болеть?

– Один  год – это слишком мало для того, чтобы делать подобные выводы. Пока мы можем говорить только о том, что с каждым месяцем количество привитых женщин увеличивается в несколько раз.

Еще один шаг вперед – бесплатные программы вакцинации в некоторых регионах. Одним из первых стала Московская область.

В отношении отдаленных рeзультатов данных пока нет. И не только у нас. В европейских странах и США «стаж» вакцинации чуть больше 7 лет, но и там наблюдений еще мало, хотя привито уже более 80 тысяч человек. Все дело – в особенностях данной прививки.

Например, с гриппом все предельно ясно. Заблаговременно укололись, наступила эпидемия, заболевших мало – значит, вакцина «работает». Здесь все намного сложнее. Прививка от папилломавируса рассчитана на девочек и молодых женщин в возрасте до 26 лет. Это те категории женского населения, которые в своем большинстве еще не имеют сексуального опыта. Поэтому и нужно успеть сделать прививку, чтобы избежать заражения. Ведь этот злостный вирус чаще всего передается при половых контактах.

Вот и получается, что первые выводы о практическом действии этого способа профилактики рака шейки матки можно будет сделать не раньше чем через 10–20 лет.

Однако уже сейчас есть некоторые зарубежные данные в поддержку прививки. Американские медики подсчитали, что за те несколько лет, как действует вакцинация, значительно снизилось количество таких процедур, как кольпоскопия и биопсия. Они применяются для более точной постановки диагноза предрака или рака шейки матки. Теперь надобность в них отпадает, привитые женщины на 100% защищены от рака шейки матки, вызываемого теми типами вируса, против которых направлена вакцина. Им не имеет смысла подвергать себя этим не самым приятным манипуляциям. Ведь та же биопсия проводится под наркозом и, как правило, в стационаре.

Еще одна интересная информация. Недавно было завершено крупное исследование, охватившее несколько стран Америки, Европы, Азии. Всего в нем приняли участие 33 тысячи женщин в возрасте от 16 до 26 лет. 30% из них уже были заражены тем или иным типом папилломавируса. Однако прививки сделали всем.

Проанализировав результаты, исследователи пришли к выводу: прививка нужна абсолютному большинству женщин, а не только тем, которые не  заражены.

– Зачем? Ведь эта прививка профилактическая и для лечения не предназначена?

– Совершенно верно. Вакцина служит только для защиты от папилломавируса и не лечит уже имеющееся заболевание. Но, как показало исследование, большинство зараженных женщин имели один, максимум два его типа. На самом деле он имеет более 200 разновидностей, самых распространенных среди них четыре – это как раз те, против которых и направлена прививка. Поэтому даже если женщина заражена, пройдя вакцинацию, она сможет защитить себя от других типов.

– А нужно ли перед прививкой сделать тестирование, чтобы уже наверняка знать, есть ли вирус в организме?

– Не думаю, что это нужно делать всем. Если у доктора есть подозрения, тогда стоит пройти ПЦР-тест с типированием на 6-й,11-й,16-й,

18-й типы. Вакцина, по-видимому, не будет эффективной только тогда, когда у женщины уже есть все эти 4 типа. Однако это бывает только у 1% населения.  Поэтому  в любом случае польза от вакцинации будет. Надо также учесть, что так называемый перекрестный эффект позволяет в будущем защитить и от некоторых других типов вируса, которые не входят в вакцину. Этот вопрос активно изучается. Недавно получены данные о том, что прививка может быть эффективной даже у носителей вируса, но в этом вопросе не все еще ясно.

– А ведь есть и другие методы, например Дайджин-тест?

– Да, он тоже применяется и имеет важнейшее клиническое значение. Это новое исследование, которое позволяет определить количество вируса. Как показывает практика, именно Дайджин-тест сегодня считается одним из самых точных и прогрессивных. Его имеет смысл проходить только в серьезных лечебных учреждениях, где беспокоятся о своей репутации и не используют нестандартизированные методики. Только так можно защитить себя от подделок, а следовательно, и от неверных результатов.

Есть еще один аналогичный количественный метод – ПЦР-тест в реальном времени. Он тоже имеет право на существование, это отечественные разработки, но по-ка они еще в процессе развития.  

Но все равно большинство ученых считает, что определять, есть вирус или нет, перед прививкой необязательно. Смысл вакцинации как раз в том, чтобы максимально охватить все женское население, а не какую-то отдельную его часть.

– Если прививка нужна и зараженным женщинам, почему тогда такие ограничения по возрасту  – до 26 лет?

– Таковы на данный момент рекомендации Всемирной организации здравоохранения, которые сделаны на основании больших клинических испытаний. А вот вопрос в отношении женщин старшего возраста  пока только обсуждается. Поэтому и нет конкретных рекомендаций. Известно, что в других странах вакцина лицензирована для применения у женщин до 45 лет.

Кстати, сегодня изучается еще одно направление – вакцинация мальчиков и мужчин.

– А зачем это нужно? Ведь рак шейки матки – чисто женская проблема?

– Папилломавирус относится к инфекциям, передаваемым половым путем. Следовательно, мужчины могут быть его носителями.

И потом мы говорим не только о раке шейки матки. Конечно, она наиболее уязвима для вируса, но есть и другие органы, которые к нему чувствительны.

Сегодня в фокусе внимания медиков – другие разновидности онкологических заболеваний, вызванных папилломавирусом. Это рак вульвы, влагалища и даже рта, языка и гортани. А это касается не только женщин, ведь заболевания ротовой полости могут быть переданы от матери к ребенку во время родов.

К тому же, и это данные 2008 года, количество онкологических проблем, связанных с вирусом папилломы человека, растет в геометрической прогрессии. Например, рак вульвы за последние годы вырос в 4 раза.

Еще одна новость. Долгое время была неизвестна причина рака влагалища. Теперь все прояснилось: в 90% случаев «виноват» все тот же папилломавирус 16-го и 18-го типов.

Медицина идет вперед, но, к сожалению, есть области, в которых мы еще не так сильны, как хотелось бы. Я имею в виду лечение онкологических заболеваний. Поэтому здесь нужно сделать акцент на профилактику, вакцина как раз и помогает нам в этом.

– От каких еще заболеваний  может помочь прививка?

– Роль вакцины не ограничивается только онкологией. Папилломавирус вызывает еще и остроконечные кондиломы. Это, конечно, не рак, а лишь доброкачественные новообразования. Но они тоже доставляют немало хлопот.

Во-первых, сами по себе кондиломы «мешают жить», они не дают забыть о себе ни на минуту. Женщина постоянно ощущает дискомфорт, неудобство и даже в запущенных случаях боль и жжение. Это то, что касается физиологии.

Но есть и другая сторона вопроса – психологическая. Женщина с такого рода проблемами практически всегда не уверена в себе, в своей привлекательности. Более того, как утверждают психологи, у нее снижается работоспособность, часто бывает плохое настроение и упадок сил.

И наконец, кондиломы внушают женщинам страх заболеть раком. Эти пациентки живут в постоянном напряжении – «вдруг это случится со мной». И, надо сказать, подобные мысли оправданны. В 35% случаев кондиломы, вызванные доброкачественным  папилломавирусом, сочетаются  с онкологическими типами вируса.

– Подождите, в чем же проблема? Выход прост – пройти курс лечения и избавиться от них?

– Конечно, существует много методов, которые используются в лечении таких кондилом. Но, как показывает практика, далеко не все они эффективны.

Самый простой путь – это медикаментозное лечение. Препаратов сейчас огромное множество, выбрать «свой» можно всегда. Но общая тенденция такова. Реально лекарства решают проблему только в 10–30% случаев. Во всех остальных – провал. Спустя некоторое время после лечения кондиломы появляются вновь. Они удивительно «живучие».

– Но ведь есть и более радикальные методы, хирургия, например?

– Да, конечно. В некоторых ситуациях другого выхода просто нет. Но таких немного. В большинстве своем доброкачественные новообразования хоть и доставляют неудобства, но не настолько, чтобы решать проблему при помощи операции. К тому же у нас в стране далеко не везде делают такие операции.

В качестве альтернативы хирургии можно предложить и так называемые малые операции, которые проводятся без скальпеля. Например, физиодеструкция. Но здесь проблемы те же – есть ограничения к применению, не всем доступны и не везде делаются.

Наталья ЕПИФАНОВА