Высокоточные лекарства

Индивидуальные схемы применения и чередования новых лекарственных препаратов позволяют сегодня резко повысить эффективность борьбы с лейкозами.

Рассказывает доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения химиотерапии лимфом НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина Лидия Алексевна МАХОНОВА.

– Правда ли, что, если у человека сильный иммунитет, он не заболеет раком? – Это, пожалуй, лишь половина, а то и четверть правды. Действительно, у всех раковых больных иммунитет, особенно клеточный, снижен. Но даже очень мощный иммунитет не всегда может справиться с тяжелыми обстоятельствами. Ведь к злокачественному перерождению клеток ведет целый ряд причин. Это, прежде всего, внедрившиеся и "поломавшие" нормальную программу работы клетки вирусы, воздействие радиации и целого ряда химических веществ. Отсюда, в частности, понятна опасность загрязнения окружающей человека среды. Есть, кроме того, и наследственная предрасположенность. Но даже при отсутствии этих факторов риска мелкие "сбои" в отдельных клетках происходят постоянно. При нормально работающей иммунной системе организм исправно уничтожает такие "сомнительные" клетки. Однако справиться он в состоянии лишь с определенным их количеством. – Если иммунитет "пробит" и онкологический процесс начался, зависит ли его течение от того, где произошла поломка клеток? – Да. Например, при лейкозах заболевание "стартует" в костном мозге, внутри плоских костей – грудины, ребер. Нарушается система кроветворения. Незрелые, способные безостановочно делиться клетки попадают в кровь, разносятся с ее током по всему телу и могут давать метастазы. – Можно ли справиться с лейкозом, стимулируя работу иммунной системы? – Нет. Одними иммунными методами победить лейкоз невозможно. Нельзя в этом случае прибегнуть и к хирургическому вмешательству, поскольку при лейкозах отсутствует опухоль, которую можно удалить. Единственный способ – химиотерапия. – То есть, как и много лет назад

– За последние годы возможности химиотерапии возросли настолько, что вылечить удается в десять раз больше больных, чем 10 – 15 лет назад. При некоторых разновидностях лейкозов эта цифра возросла до 72%. – Появились новые лекарства?

– Да, причем "высокоточные", позволяющие выборочно воздействовать не просто на раковые клетки, но даже на отдельные клеточные структуры. Примером тому может служить антибиотик липосомальный даунорубицин, "съедающий" злокачественные клетки изнутри. Главная же новость заключается в том, что созданы и отработаны надежные схемы применения и чередования различных препаратов в зависимости от конкретной разновидности заболевания. После проведения тщательной и тонкой диагностики среди многих схем лечения врач выбирает индивидуальную, ту, что максимально подходит конкретному больному. Это позволяет прибегать к "ударным" дозам, тотально губительным для раковых клеток, чередуя их с восстановительными периодами. Продолжительность таких программ может достигать 1,5 – 2 лет. Но – и об этом важно помнить – эффективность химиотерапевтического лечения во многом зависит от того, на какой стадии "схвачена" болезнь. В запущенном случае надежно "выбить" все измененные клетки очень и очень проблематично. – Если химиотерапия не дает гарантии излечения, впереди обязательно рецидив болезни? – Совсем не обязательно, но рецидив возможен. Однако его вероятность можно заметно снизить, если в период ремиссии после химиотерапии провести долечивание. На этом этапе борьбы с болезнью, когда основная масса злокачественных клеток в организме уничтожена, наступает черед иммунологических методов. – Значит, иммунитет все-таки необходимо усиливать?

– Активизировать иммунитет "вообще", воздействовать на него "в лоб" при онкологическом заболевании бессмысленно. Здесь требуются гораздо более тонкие и "хитрые" подходы. Ведь помимо прочего, раковые клетки обладают коварным свойством "маскироваться под нормальные". В результате организм "не видит" их, то есть не воспринимает как опасные, подлежащие уничтожению. Поэтому одна из главных задач иммунотерапии как раз и состоит в том, чтобы заставить иммунную систему "прозреть" и уничтожить оставшиеся после химиотерапии злокачественные клетки. То есть "вооружить" организм против злокачественных клеток-агрессоров. – Но "вооружение" иммунитета – это задача, которую традиционно решают с помощью вакцин. – Действительно, вакцины против инфекционных заболеваний "учат" иммунную систему человека распознавать потенциального врага и готовят ее к встрече с ним. Но в случае раковых заболеваний создавать такую заранее предваряющую события вакцину и нецелесообразно, и невозможно. В каждом случае ее необходимо индивидуально создавать для конкретного больного, точнее, под конкретную разновидность заболевания. – Каким образом создают такие "персональные" вакцины от рака? – Способы их получения сложны, но в основе каждого лежит преобразование собственных клеток больного человека, превращающее их в лечебный фактор. Это могут быть, например, непосредственно лейкемические клетки, в которые с помощью специально выбранных вирусов "пересаживают" гены определенных молекул, мощно стимулирующих противораковый иммунный ответ. Существуют и другие методы молекулярно-биологической "обработки" клеток для превращения их в противолейкозные вакцины. Результаты создания и применения подобных вакцин находятся сейчас на половине пути между экспериментом и клинической практикой. – Означает ли это, что индивидуальное, "по мерке" лечение онкологического заболевания – дело будущего? – Возможности иммунологических методов не исчерпываются вакцинами. Индивидуальные, направленные строго против конкретной разновидности ракового процесса иммунные лекарства и созданы, и применяются на практике. К ним относятся, например, так называемые моноклональные антитела – особые белки, "прицельно" садящиеся на поверхность злокачественных клеток и нейтрализующие их. Еще одна группа иммунных противораковых веществ называется цитокинами. Применение индивидуальных иммунологических методов лечения дает очень хороший эффект, но, к сожалению, стоимость их весьма высока. Несколько дешевле обходится индивидуальный подбор и применение некоторых лекарств. К ним, в частности, относится транс-ретиноевая кислота, которая стимулирует процесс превращения незрелых клеток-предшественниц в полноценные, "взрослые" элементы крови. – Результаты лечения лейкоза во многом зависят от того, насколько рано оно начато. Как не "упустить" болезнь, что должно насторожить? – "Фирменных" симптомов на ранней стадии болезни не существует. Человек ощущает слабость, вялость, становится необычно бледен. Его могут беспокоить неопределенные боли в костях. Постепенно изменяется картина крови: развивается анемия, снижается или повышается количество лейкоцитов. При таких "непонятных" изменениях лучше всего перестраховаться и показаться врачу-гематологу.