Затяжной кашель

Как правильно лечить кашель? В каких случаях необходимы антибиотики? На самые актуальные вопросы отвечает кандидат медицинских наук, терапевт, ассистент кафедры клинической фармакологии ВГМА Юлия Михайловна Дронова.

— От каких факторов зависит длительность кашля?

— Многое зависит от состояния иммунитета человека. Ослабленный организм дольше справляется с заболеванием. Второй важный фактор — то, какой инфекцией заразился человек. Различные вирусы и бактерии вызывают разные по тяжести состояния. К затяжному и длительному кашлю может приводить и неверная тактика лечения — например, прием средств, подавляющих кашель, вместо отхаркивающих. Щадящий режим дня, пребывание в теплом помещении с увлажненным воздухом также важно для быстрого выздоровления.
Поэтому с любым кашлем, даже простудным и только что начавшимся, надо обращаться к врачу. Только специалист может оценить вероятную причину кашля и назначить лечение. За последние годы арсенал противовирусных, антибактериальных и отхаркивающих средств пополнился. Если начать их принимать вовремя, кашель уменьшится и исчезнет сравнительно быстро.

— Какие средства лучше всего использовать для подавления сухого кашля?

— Приступы сухого кашля далеко не безразличны для организма. Они изматывают человека и его близких, могут приводить к общей слабости, снижению аппетита, тошноте и рвоте, головным болям и другим более серьезным осложнениям. При этом сухой кашель не выводит из организма возбудителей простуды, не приносит человеку облегчения и не ускоряет выздоровление. Поэтому врачи часто называют его непродуктивным. Для подавления приступов сухого кашля и облегчения самочувствия человека используют различные препараты, которые подбирают индивидуально. Это могут быть леденцы с эфирными маслами, специальные средства, влияющие на кашлевой центр, и растительные препараты, уменьшающие раздражение слизистой оболочки трахеи и бронхов.

— С чем могут быть связаны приступы кашля по ночам?

— В ряде случаев кашлем могут проявляться фарингит, гайморит, инфекционный или аллергический насморк. Часть слизи, образующейся при этих заболеваниях, стекает по задней стенке глотки, раздражает нервные окончания и вызывает ночной кашель. При таком течении заболевания человека, как правило, беспокоит не только кашель, но и выделения из носа. Ему постоянно что-то мешает в носоглотке, а по ночам возникает кашель. При подобных проявлениях желательно пройти обследование у лор-врача. Причиной кашля может быть и заброс кислого желудочного сока в пищевод в положении лежа. Кашель в этом случае часто сочетается с неприятными ощущениями в груди или в подложечной области, ночной изжогой. Для диагностики этого явления необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом, сделать эндоскопическое исследование пищевода и желудка и замер кислотности в пищеводе. Лечение такого кашля отличается от традиционных подходов. К улучшению самочувствия приводят средства, понижающие кислотность в желудке. А также немедикаментозные методы: сон на кровати с приподнятым изголовьем и ужин не позже чем за 2–3 часа до сна.

— Какие препараты лучше помогают при кашле курильщика: противокашлевые или отхаркивающие?

— У курильщиков хроническим кашлем может проявляться довольно грозное заболевание — хроническая обструктивная болезнь легких. Лечение в этих случаях назначает только специалист. В целом же противокашлевые препараты необходимы только в случае остро возникшего сухого кашля. Как правило, они необходимы лишь в первые два-три дня простудного заболевания, а также при коклюше. Как только кашель становится влажным, прием противокашлевых средств надо прекращать. Они начинают затруднять выведение вредных веществ из бронхов и замедляют их восстановление. По этой же причине не имеет смысла использование противокашлевых препаратов совместно с отхаркивающими травами. Исключение составляют растительные препараты, облегчающие сухой кашель. Они действуют за счет уменьшения раздражения бронхов и не затрудняют выздоровление. У курильщиков кашель в большинстве случаев влажный. Поэтому чаще им назначают отхаркивающие средства и препараты из группы муколитиков. Они улучшают выведение мокроты, восстанавливают бронхи изнутри. Причем они могут использоваться как вместе с антибиотиками, так и быть единственным лекарством при долечивании бронхита.

— Нужны ли антибиотики при кашле без повышения температуры?

— Вопрос о назначении антибиотиков решает только врач. В ряде случаев они необходимы. Особенно важно обратиться к доктору, если откашливается обильная желто-зеленая или просто зеленоватая мокрота. А также в случае слабости и сильной потливости. Эти признаки могут говорить о гнойном воспалении бронхов и о том, что антибиотики вам необходимы. Раньше при бронхитах всегда назначали антибиотики широкого спектра действия. Сейчас растет устойчивость микробов к лекарствам. Поэтому тактика меняется. Выбор антибиотика теперь зависит не только от течения заболевания. Важно то, в каком регионе человек проживает, чем он лечился до этого, и есть ли у него сопутствующие заболевания.

— Обязательно при бронхите делать ингаляции с помощью небулайзера?

— Ингаляторы-небулайзеры доставляют препарат прямо в бронхи, то есть действуют быстрее и более целенаправленно. Поэтому их использование желательно, но не обязательно. Кстати, часто лечение начинают с использования небулайзера, а потом переходят на прием препаратов в форме таблеток. Например, средства, разжижающие мокроту, нередко рекомендуют по схеме «7+7»: неделю лекарство используют в виде раствора для ингаляций, затем еще 7 дней в таблетках. Торопиться с отменой таких средств не надо. Бронхи должны восстановиться полностью, тогда вероятность повторного заболевания снижается. Помимо небулайзеров при простудном кашле можно применять и обычные паровые ингаляторы. В них удобно использовать эмульсию Эвкабал бальзам С, в состав которой входят эвкалиптовое и хвойное масла. Эти эфирные масла оказывают неспецифическое противовирусное, антибактериальное и противогрибковое действие, активируют кровообращение в органах и тканях, облегчают дыхание, тем самым улучшая самочувствие. При этом Эвкабал бальзам С подходит не только для ингаляций, но и для растираний кожи, и для ванночек. Эти процедуры особенно часто используются у малышей. Эвкабал бальзам С для ванночек и растираний можно применять с двухмесячного возраста, для ингаляций — с 5 лет.

— Насколько эффективно лечить бронхит травами?

— Фитотерапия при кашле дает лечебный эффект. Особенно она необходима при кашле с трудноотделяемой и скудной мокротой. Растительные препараты являются частью комплексной терапии ларингита, трахеита и бронхита. В современных реалиях при кашле лучше употреблять готовые лекарственные препараты растительного происхождения. В них содержание лечебных веществ стандартизовано, а качество препарата гарантировано. Домашние травяные чаи менее эффективны. Одним из наиболее сбалансированных по составу препаратов с отхаркивающим действием является сироп Эвкабал немецкой фармацевтической компании «Эспарма». В его состав входят жидкие экстракты тимьяна и подорожника. Биологически активные веществ тимьяна целенаправленно влияют на разжижение и выведение мокроты. Поэтому они особенно необходимы при влажном кашле. При этом экстракт тимьяна содержит фитонциды, которые способствуют уничтожению ряда болезнетворных микроорганизмов и ускоряют выздоровление. Эфирное масло растения обеспечивает также умеренное расширение бронхов и уменьшение одышки. Особенностью подорожника является содержание веществ, которые защищают поврежденную слизистую оболочку бронхов от раздражения. Поэтому препараты на основе подорожника хорошо облегчают сухой, непродуктивный кашель. Соответственно, Эвкабал в форме сиропа можно использовать как при влажном, так и при сухом кашле с самых первых дней простуды и до полного выздоровления. Сироп Эвкабал можно применять как взрослы