Желудочный остеопороз

Желудочный остеопороз
Ученые нашли еще одну причину повышенной ломкости костей – это заболевания желудка и кишечника. Как в связи с новыми взглядами меняются подходы к лечению и профилактике этого недуга?
Консультирует кандидат медицинских наук, врач ревматологического отделения Воронежской дорожной клинической больницы Дмитрий Владимирович Пешехонов.
– Какие именно желудочные проблемы приводят к ломкости костей? 

– Прежде всего, чисто женская причина – удаление желчного пузыря. Его отсутствие само по себе не является фактором риска остеопороза. Но после этой операции может меняться полнота всасывания кальция и особенно витамина D. 
Риск возрастает, если в дальнейшем развивается так называемая хологенная диарея. В этом случае в стуле содержится много желчных кислот. Они раздражают кишечник. В результате снижается всасывание полезных веществ. В том числе кальция и витамина D. 
– Значит, и другие заболевания, для которых характерен жидкий стул, могут приводить к остеопорозу?
– Доказано, что у людей, страдающих панкреатитом, циррозом печени и таким заболеванием, как целиакия, повышенная ломкость костей встречается гораздо чаще, чем у других. И причина этого та же – нарушенное всасывание полезных веществ в кишечнике. 
Причем, что любопытно, в 60–70% случаев остеопороз появляется раньше, чем явная диарея. То есть ломкость костей уже есть, а проблемы с кишечником еще не заявили о себе.
В группе риска и те пациенты гастроэнтерологов, которые вынуждены принимать гормоны глюкокортикоиды. Например, при аутоиммунном гепатите и неспецифическом язвенном колите. 
Эти гормоны способствуют вымыванию кальция из костей, что может приводить к довольно тяжелому остеопорозу. Поэтому при приеме данных средств необходимо дополнительно принимать кальций. Иногда требуются и специальные лекарства против остеопороза.
Есть и еще один фактор риска, открытый не так давно. Тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта могут провоцировать раннее наступление менопаузы. А снижение уровня женских гормонов – известный и важный фактор риска остеопороза. 
– Что еще актуально в свете новых данных?
– Конечно, в группу риска по остеопорозу попадают люди пожилого возраста. Заболевания желудочно-кишечного тракта для них не редкость. Но состояния, связанные с недостатком кальция, встречаются и у более молодых пациентов. 
У малышей причиной дефицита этого минерала может стать недостаточное употребление кальция мамой во время беременности. В дальнейшем проблемы могут появиться, если этого минерала недостает в пище ребенка, подростка или взрослого. 
У женщин старшего возраста из-за снижения уровня половых гормонов кальций значительно быстрее вымывается из костей. 
Также остеопороз начинается или усиливается при малоподвижном образе жизни. А также, если человек проводит мало времени на свежем воздухе. Например, после травм, операций, при тяжелых заболеваниях. 
Значительную роль в появлении остеопороза играют курение и алкоголизм. Поэтому профилактика остеопороза должна быть комплексной. Необходимы сбалансированное питание, физические упражнения, отказ от курения, прием препаратов кальция и витамина D. Причем эти меры касаются не только гастроэнтерологических больных, но и всех остальных людей.
– А как насчет кофе и газированных напитков? Говорят, что они тоже могут утяжелять остеопороз. 
– Кофеин, содержащийся в чае, кофе, шоколаде и других безалкогольных напитках, препятствует впитыванию кальция и других питательных веществ. Он вреден не только для костей, но и для желудка, и для кишечника. Поэтому при проблемном пищеварении надо обязательно ограничивать продукты, содержащие кофеин.
В газированных напитках есть и другая опасность – фосфаты. Именно с их помощью подкисляют продукцию. Но наш обмен веществ так тонко устроен, что фосфор работает в тесной связке с кальцием. И в норме кальций и фосфор должны поступать в организм в сбалансированном количестве. 
В современных продуктах фосфатов намного больше, чем кальция. Этот избыточный фосфор нарушает баланс и способствует вымыванию кальция из костей. 
Увлечение безалкогольными напитками привело к тому, что переломы из-за слабости костей возникают даже у подростков. В исследованиях доказано, что у девочек, любящих пить колу и прочие газировки, почти втрое увеличивается риск переломов костей. Фосфатов много также в колбасных изделиях и плавленом сыре.
Так что от перечисленных продуктов и напитков нужно, по возможности, отказаться. Это будет полезно и для пищеварения, и для костной системы.
– Как выявить склонность к остеопорозу? Нужно ли сдавать анализ на содержание кальция?
– Анализ крови, безусловно, имеет значение. Но он не всегда дает верную картину состояния костной ткани. Разумеется, если кальция совсем мало, его будет мало и в крови, и в костях. А вот повышенные цифры совсем не обязательно показывают, что кальция много. 
Дело в том, что при остеопорозе кальций вымывается из костей и поступает в кровь. Поэтому высокие показатели содержания кальция совсем не означают благополучия.
Сегодня в практику врачей вошло эффективное исследование плотности костной ткани – 
рентгеновская денситометрия. Она является «золотым стандартом» диагностики остеопороза. При ее помощи можно оценить плотность костей, то есть степень насыщения их кальцием.
Этот метод высокоточный и безопасный. Раньше основой диагностики была обычная рентгенография костей скелета. Но этот метод позволял выявлять остеопороз лишь на поздних этапах развития. Кроме того, классический рентген давал немалую лучевую нагрузку на организм.
Денситометрия позволяет определить не только выраженный остеопороз, но и предрасположенность к этому недугу. Компьютерная программа сравнивает полученное значение плотности костной ткани с оптимальным, после чего выдает «вердикт» о степени отклонения от нормы. 
Если изменения в костях выраженные, ставится диагноз «остеопороз». Он имеет несколько степеней тяжести. Если отклонение от нормы незначительно, то диагноз звучит как «остеопения». Выявление остеопении очень важно, так как позволяет вовремя принять меры по профилактике остеопороза. 
– Кому вы порекомендуете пройти это обследование?
– Денситометрия необходима женщинам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Особенно при таких состояниях, которые сопровождаются нарушением функции печени и диареей. Если пациент принимает гормоны глюкокортикоиды, контроль за состоянием костной ткани обязателен.
Нужно обязательно обследоваться в период климакса и после его завершения. Особому риску остеопороза подвержены женщины с ранним прекращением месячных, в возрасте до 45 лет. 
Обследование также необходимо пациентам с ревматологическими заболеваниями, эндокринными расстройствами и при заболеваниях почек. Рекомендуется сделать денситометрию после многократного голодания с целью похудения, а также при плохом состоянии зубов. 
– Как быть людям с заболеваниями желудка и кишечника, если у них найдут остеопению или даже остеопороз? Ведь если они начнут принимать кальций и витамин D внутрь, то препараты все равно будут плохо всасываться.
– Выход из этой ситуации есть. При нетяжелых формах и небольших отклонениях от нормы достаточно будет применения препаратов кальция и D3 внутрь. Стоит подчеркнуть, что именно витамин D3 должен входить в состав лекарства. 
В более сложных случаях возможно внутривенное применение лекарств, а также использование активной формы витамина D – так называемого D-гормона.
В зимние месяцы всего у 3% женщин старше 50 лет находят нормальный уровень витамина D в организме. А показатели костной ткани в пределах нормы – лишь у каждой пятой женщины. Это значит, что витаминно-кальциевая профилактика нужна практически всем дамам зрелого возраста.
Дефицит витамина D отмечается у каждого второго жителя планеты. Не составляют исключение и дети. Недостаток витамина D3 выявляют у 45% мальчиков и 29% девочек школьного возраста.
Остеопороз тесно связан с состоянием сердечно-сосудистой системы. По наблюдениям московских кардиологов, у людей с остеопорозом сложнее лечить гипертонию. 
Кризы у них случаются намного чаще, чем у пациентов с нормальным содержанием кальция в костях. Эффективное лечение остеопороза явно уменьшает проблемы с артериальным давлением.
Уровень кальция в костях может влиять на обмен жиров. Московские медики утверждают, что у пациенток с остеопорозом отклонения уровня холестерина от нормы более грубые, чем у их сверстниц. Им чаще требуются препараты, понижающие уровень холестерина.
С остеопорозом тесно связано состояние зубов. Столичные стоматологи заметили, что у женщин с низким уровнем кальция в костях меняется пародонтальный индекс и значительно ухудшается состояние зубов и десен. Профилактика остеопороза предотвращает потерю зубов.
По данным европейских ученых, причиной остеопороза может быть сердечная недостаточность. Это заболевание значительно ограничивает подвижность человека. Кости из-за этого теряют кальций, возрастает риск переломов. Между тем переломы для людей с сердечной недостаточностью крайне опасны. Возрастает риск образования и отрыва тромбов. Выход в этом случае один – даже при проблемном сердце надо регулярно заниматься посильными физическими упражнениями и бывать на свежем воздухе. Ну и, конечно, важно контролировать состояние костей. 
NULL